全球肿瘤医生网

欢迎来到全球肿瘤医生网!

 

深入骨髓的痛!癌症患者都怕的骨转移,治疗指南来了!

来源:全球肿瘤医生网2018-11-08 10:25

 肿瘤发生骨转移是否就意味着对患者宣判进入“终末期”了呢?

 

约80%~90%的病人死于肿瘤并发症,而非肿瘤本身。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一,平均每5个患者中就会有1个发生骨转移,且多为多发性骨转移。肿瘤骨转移对患者威胁很大,不管在身体还是心理上都会产生很大的打击。

骨转移的主要症状

 

最早出现的症状是疼痛,疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛,常见表现是骨痛,疼痛程度随着时间逐渐加重,夜间疼痛为主。

肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症,脊髓压迫等并发症。

有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折(病理性骨折),若出现脊柱转移,还可能会破坏脊髓、神经,严重的可能导致截瘫。

哪些癌症易发生骨转移?

 

恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症,几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。

肺癌 32.2%

乳腺癌 24.2%

不明原因 9.9%

鼻咽癌 5.2%

结直肠癌 4.3%

胃癌 3.9%

如何判断骨转移?

 

是不是真的发生肿瘤骨转移?疼痛并不是评价诊断“金标准”。

病友们如果发现疼痛,要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描;临床上,将PET/CT和CT检查二者进行组合检查,能够较早发现转移病灶。

对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度,能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况,并可以多平面成像,有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。

早期骨转移:

MRI敏感性 100%,

CT敏感性 62.9%

X线敏感性 48.1%。

骨转移的预后

骨转移的出现并不是“宣判”为肿瘤终末期。对易发生骨转移的恶性肿瘤,应定期进行检查,筛选,及时评估病情,采取有效以及最合适患者的治疗方式。

骨转移的预后与肿瘤的性质,大小,发生部位,恶性程度以及患者的全身情况等密切关系。肾癌,甲状腺癌以及骨转移发展较为缓慢,积极治疗后病理性骨折能自愈。而肝癌,肺癌及其骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后较好,分化差的肿瘤预后亦差。

大量研究及临床试验证明,恶性肿瘤骨转移后还会有很长的生存时间,但是由于传统观念多为消极等待。在患者发生骨转移后,骨折、截瘫等并发症中煎熬直至生命终结,这种做法既无奈,也是对患者的残忍。

不管是什么肿瘤,一旦发现骨转移,一定要及时诊治,选择最合适的治疗方案尤为重要。针对单发或局限的骨转移瘤,及时进行手术治疗,效果更佳。等待,观望,错失最佳治疗期或者形成多处转移后,将丧失最佳手术时机。

骨转移的治疗指南

1

放射治疗

目的:

一.是控制疼痛;

二.是减少病理性骨折的危险。

放射治疗后,照射部位局部止痛有效率约88%,其中疼痛完全缓解率59%,部分缓解及轻度缓解率29%。

脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30%,脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫,病人一旦出现该并发病,其生存质量明显降低,生存时间明显缩短。及时对负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗,可减低病理性骨折的危险。

大多数骨转移病人,即使是晚期癌症病人,都可以耐受局部姑息性放射治疗。

骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效,该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此,对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人,仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。

2

放射性同位素治疗

骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强,能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内,使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚,利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射,达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。

目前常用的有89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP、 P等。

SmEDTMP(钐乙二胺四甲撑磷酸)对骨转移癌患者姑息治疗镇痛效果明显,而且对部分患者有消退肿瘤的作用。

89Sr(锶)在骨转移癌的摄取量是正常骨的2~25倍。89Sr的物理半衰期长,至少可滞留在转移灶内100d,因而极大部分的辐射效应在此期间达到,所以疗效较好.。

3

手术治疗

外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。

固定术用于治疗已发生病理性骨折的病人,也用于预防性治疗某些有病理性骨折危险的骨转移病人。尤其是负重部位骨转移的病人。应考虑行预防性固定治疗术的病人包括:股骨病灶直径大于2.5cm;股骨颈骨转移;骨皮质受破坏超过50%。

4

介入治疗

骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术,比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。

在转移的骨肿瘤中注入骨水泥,起支撑作用,并具有控制疼痛及遏制肿瘤的作用,特别是对椎体骨,可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内报告总有效率达90%以上。

5

骨转针双磷酸盐

第一代:氯屈膦酸盐

第二代:帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐

第三代:唑来膦酸

通常是直接静脉滴注 ,21-28天是一个周期,目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术,所以大家不要担心骨转针使用的副作用,这些副作用都是人体可以耐受的。

6

口服药物

1.卡博替尼

卡博替尼,是一款对肺癌骨转有效的靶向药,但目前在国内还没有上市。

卡博替尼是具有三个靶点的抗血管生成的靶向药,主要以C-met和VEGFR为靶点,抑制肿瘤的转移和血管生成;也有效作用于Ret,Kit,FLT1,FLT3,FLT4,Tie2和AXL,微弱抑制RON和PDGFR-β,对骨转病人效果最好!

2.地诺单抗

地诺单抗(denosumab,又称AMC-162,商品名Prolia)是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂,其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-kB ligand, RANKL),抑制破骨细胞活化和发展,减少骨吸收,增加骨密度。有部分觅友也把它用来辅助治疗骨转移。

在治疗骨转移的时候,应该先对原发灶进行治疗,再联合转移灶。

保护骨的饮食原则

1

保证钙的摄入

成年人的推荐钙摄入量是每天 800 毫克,50 岁以上要增加到每天 1000 毫克。我国居民膳食中的钙摄入量平均在 400 毫克左右,所以对于大部分人来说,补 400~600 毫克钙是合适的。

2

保证维生素D的摄入

一般成年人每天 200 IU,60 岁以上老年人推荐 400~800 IU。

适当吃一些动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等,添加了维生素 D 的牛奶、豆浆等也不错。别忘了从日光中获得维生素 D——每天至少户外活动半小时。发生维生素 D 不足或缺乏时,需在医生指导下口服维生素 D 制剂。

3

保证蛋白质的摄入

奶制品、鱼类和肉是主要的蛋白质来源,同时常吃大豆及豆制品也是好选择。当然,也不要忘了低盐饮食和戒烟戒酒。不止是吃钙片,在饮食上,要适当吃些鱼类、禽畜肉和蛋类,每天喝上 300 毫升牛奶也是很推荐的。

收藏|不同癌症转移的常见部位

深入骨髓的痛!癌症患者都怕的骨转移,治疗指南来了!

 

深入骨髓的痛!癌症患者都怕的骨转移,治疗指南来了!
为您推荐


扫描关注我们微信公众号,热线电话:400-666-7998

版权所有·北京环宇达康医疗科技有限责任公司 京ICP备13042754号 京公网安备11010802013088

CopyrightGlobe Cancer, All Rights Reserved

提示:本网站只为患者提供疾病资讯服务和医生咨询服务,任何关于疾病的咨询建议均为参考意见,

由患者、医院和主治医师决定和实施治疗方案,本网站和咨询医师不承担由咨询行为引起的法律责任。

keywords:日本看病 美国癌症治疗 美国医院排名 梅奥诊所 美国就医 cart细胞治疗 美国基因检测 肝癌基因检测 肉瘤基因检测 A45治疗 胃癌基因检测 癌症基因检测 肺癌基因检测 md安德森癌症中心 质子治疗 日本国立癌症中心日本癌研有明医院丹娜法伯癌症中心美国基因检测肉瘤基因检测
links: