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六种妇科肿瘤用药最新盘点(化疗+免疫+靶向)

来源:全球肿瘤医生网2018-12-11 16:14

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近年来,妇科肿瘤的发病率在逐年增加,使得宫颈癌、卵巢癌这些名词对于我们来说已经不再陌生。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,除此之外,同卵巢癌和子宫内膜癌一起并为妇科的三大恶性肿瘤。妇科肿瘤对女性的危害大,早发现早诊断往往可以帮助治疗,提高患者的存活时间。我们今天盘点一下这妇科肿瘤的药物选择。

 

卵巢癌

卵巢癌常用化疗药物

 

卵巢癌化疗通常采用两种不同类型的药物连用。联合用药比单独用药效果更好,因此首选联合治疗方法。通常,用含铂药物(通常是顺铂或卡铂)和另一种类型的化疗药物的称为紫杉烷,如紫杉醇或多西他赛。这些药物通常每3-4周以静脉注射给药。

 

常用药物包括:

白蛋白结合型紫杉醇Abraxane®

六甲蜜胺(Hexalen ®)

卡培他滨(希罗达®)

环磷酰胺(癌得星®)

依托泊苷(VP-16)

吉西他滨(健择®)

异环磷酰胺(IFEX ®)

伊立替康(CPT-11,普拓®)

脂质体阿霉素(阿霉素®)

马法兰

培美曲塞(力比泰®)

拓扑替康

长春瑞滨(诺维®)

 

卵巢癌靶向治疗

贝伐单抗

Bevacizumab(贝伐单抗,Avastin)是一种抗血管生成抑制剂药物,抑制肿瘤生长所需要的营养供给,进而导致肿瘤死亡。这种药物靶向称为VEGF的蛋白质上(新血管形成的标志)并减缓或阻止癌细胞的生长。

 

Bevacizumab已被证明可以缩小或减缓晚期上皮性卵巢癌的进展。Bevacizumab在与化疗连用似乎效果更好,在肿瘤缩小(或停止生长)方面表现出良好的效果。但它似乎并没有延长总生存期。该药物每2-3周通过静脉输注(IV)给药。

 

2018年卵巢癌NCCN指南更新:对铂类敏感的复发患者,首选方案中增加了紫杉醇+卡铂+贝伐单抗的治疗方案。贝伐珠单抗维持治疗的级别有2B升为2A。贝伐珠单抗疗效肯定,但是毒副作用需要重视。

 

常见的副作用:高血压,疲倦,出血,白细胞计数低,头痛,口腔溃疡,食欲不振和腹泻。

严重(不常见)副作用:血栓,严重出血,伤口愈合缓慢,肠穿孔等。

 

②PARP抑制剂

Olaparib(奥拉帕尼,Lynparza),rucaparib(鲁卡帕尼,Rubraca)和niraparib(尼拉帕尼,Zejula)是一种PARP(聚ADP核糖聚合酶)抑制剂类药物。PARP酶通帮助修复细胞内受损的DNA。BRCA基因(BRCA1和BRCA2)通常也参与DNA修复的另一条途径,基因突变后可以阻止该修复通路的功能。再通过阻断PARP途径,这类药物使具有突变的BRCA基因的肿瘤细胞很难修复受损的DNA,会导致有这类突变吃癌细胞死亡。

 

这类药物通过口服给药,通常是药丸或胶囊。

 

Olaparib和rucaparib通常在化疗后治疗晚期卵巢癌,必须要有一种BRCA基因突变。但只有一小部分卵巢癌患者检出BRCA基因突变。如果您不知道有BRCA突变与否,可以进行组织或者血液的基因检测,有专门的BRCA基因检测项目,也有全基因检测(涵盖BRCA基因and其他很多基因检测位点)。

 

Olaparib和rucaparib也可用于晚期卵巢癌女性(有或没有BRCA突变)的维持治疗,这些卵巢癌患者在治疗后复发,然后用含顺铂或卡铂的化疗后肿瘤缩小。Olaparib和rucaparib可以帮助延长癌症复发或再次开始生长的时间。

 

Niraparib(Zejula)通常用于化疗后又复发的卵巢癌,有无BRCA基因突变都可以。

 

常见副作用可能包括恶心,呕吐,腹泻,疲劳,食欲不振,味觉改变,贫血,腹痛,肌肉和关节疼痛。有患血癌的情况,但特别少见,例如骨髓增生异常综合征或急性髓性白血病。

 

其他靶向治疗药物也正在研究中。

 

宫颈癌

宫颈癌化疗

放化疗联合是其中一种治疗方案:

在放射期间,每周给予顺铂,在放射前约4小时将该顺铂静脉注射体内。

在放射期间,每4周给予一次顺铂加5-氟尿嘧啶(5-FU)。

 

最常用于治疗晚期宫颈癌的化疗药物包括:

顺铂

卡铂

紫杉醇(泰素®)

拓扑替康

吉西他滨(健择®)

 

经常使用的是这些药物的组合疗法。

 

其他可用化疗药包括:多西他赛(泰索帝®),异环磷酰胺(IFEX ®),5-氟尿嘧啶(5-FU),伊立替康(开普拓®)和丝裂霉素。

宫颈癌靶向治疗

Bevacizumab(贝伐单抗,Avastin)是一种抗血管生成抑制剂药物,抑制肿瘤生长所需要的营养供给,进而导致肿瘤死亡。这种药物靶向称为VEGF的蛋白质上(新血管形成的标志)并减缓或阻止癌细胞的生长。

 

FDA已经批准贝伐单抗与紫杉醇和顺铂或拓扑替康联合用于治疗持续性、复发性或转移性宫颈癌。

 

宫颈癌免疫治疗

Pembrolizumab(派姆单抗,Keytruda)靶向PD-1,PD-1是T细胞上的蛋白质,通常有助于防止这些细胞攻击体内的其他细胞。通过阻断PD-1,这些药物可增强对癌细胞的免疫反应,会使一些肿瘤缩小或减缓其生长。

 

今年6月份,美国FDA批准其重磅免疫疗法Keytruda(pembrolizumab)治疗晚期宫颈癌患者,她们的病情在化疗后出现进展,为复发或转移性宫颈癌。值得一提的是,Keytruda也是首款获批治疗晚期宫颈癌的抗PD- 1疗法。

 

该免疫治疗药物每3周作为静脉内(IV)输注给予。目前已经在中国上市,进入医保,国内患者可以去当地医院咨询。

 

 

子宫内膜癌

子宫内膜癌化疗

通常采用联合用药,多种药物联合化疗比单独一种药物更有效。化疗通常以周期给药:治疗一定周期,然后是休息期。可以在每个循环周期中的一天或多天给予化学药物。

 

用于治疗子宫内膜癌的药物可能包括:

紫杉醇(泰素®)

卡铂

多柔比星(阿霉素®)或脂质体阿霉素

顺铂

 

大多数情况下,将两种或更多种药物组合用于治疗。最常用的组合包括卡铂/紫杉醇和顺铂/阿霉素。较少见的是,可以使用紫杉醇/多柔比星和顺铂/紫杉醇/多柔比星。

 

对于癌肉瘤,常单用异环磷酰胺(IFEX ®)或与卡铂,顺铂或紫杉醇组合。卡铂和紫杉醇联合也经常用于癌肉瘤。

 

有时给予化疗几个周期,然后进行放疗,再给予化疗。这称为夹心疗法,有时用于子宫内膜乳头状浆液性癌和癌肉瘤。另一种治疗选择是给予化疗放射(称为放化疗),联合治疗效果更好,但副作用也更大。

 

子宫内膜癌激素治疗

这种疗法使用激素或激素阻断药物来对抗癌症。

子宫内膜癌的激素治疗包括:

Ø 孕激素:乙酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮

Ø 他莫昔芬

Ø 促黄体激素释放激素激动剂:戈舍瑞林(诺雷德®)和亮丙瑞林(醋酸亮丙瑞林®)。这些药物每1-3个月注射一次

Ø 芳香酶抑制剂:来曲唑(弗隆®),阿那曲唑(瑞宁得®),依西美坦(阿诺新®)

 

 

子宫肉瘤

子宫肉瘤化疗

一些常用于治疗子宫肉瘤的药物包括:

Ø 达卡巴嗪(DTIC)

Ø 多西他赛(泰索帝®)

Ø 多柔比星(阿霉素®)

Ø 脂质体阿霉素(阿霉素®)

Ø 表柔比星(Ellence ®)

Ø 吉西他滨(健择®)

Ø 异环磷酰胺(IFEX ®)

Ø 紫杉醇(泰素®)

Ø 替莫唑胺(替莫唑胺®)

Ø 曲贝(Yondelis ®)

Ø 长春瑞滨(诺维®)

 

子宫肉瘤靶向治疗

Ø Panzopinab(Votrient)是一种靶向治疗,可用于治疗在治疗后扩散或复发的平滑肌肉瘤。

Ø Olaratumab(Lartruvo)与化疗药物多柔比星联合治疗软组织肉瘤。它可用于治疗对其他治疗无反应的子宫肉瘤。

 

外阴癌药物

常用药于外阴癌的药物通常是顺铂联合或不联合氟尿嘧啶(5-FU)。丝裂霉素不太单独使用,通常与放疗同时进行。

 

晚期外阴癌可以用一种或多种药物治疗:

顺铂

卡铂

长春瑞滨

紫杉醇

厄洛替尼

 

阴道癌药物

因为阴道癌比较罕见,所以没有很多研究证明哪种化疗药物最好。因此,目前还没有标准或“最佳”的化疗方案。治疗选择取决于每个女性的需求。大多数情况下,医生使用与宫颈癌相同类型的药物。包括:

 

顺铂

卡铂

氟尿嘧啶(5-FU)

紫杉醇(泰素®)

多西他赛(泰索帝®)

伊立替康

 

近年来,女性妇科肿瘤发病率在逐年升高,特别宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌占据妇科肿瘤前三甲。还好随着靶向药和免疫治疗药物的问世,给众多女性患者带来了新的希望。但妇科肿瘤在使用靶向药前,需要进行相应的基因检测,具体详情请咨询全球肿瘤医生网(400-666-7998)。


 
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