肿瘤怎么分期,晚期癌症肿瘤如何治疗能活的时间更长

　　4月17日是“世界肿瘤日”，如今恶性肿瘤已超过心脑血管疾病，跃居成为导致居民死亡的“第一杀手”!

　　癌症目前是医学上无法攻克的难题这一点毋庸置疑，但随着医疗设备和治疗药物的不断创新升级，“带瘤生存”的患者不在少数，但是不少老百姓依然会“谈癌色变”。有些人认为“癌症是不治之症”、“癌症=死亡”，那么，这种观念就太过时了!

　　其实早在20世纪80年代初，世界卫生组织(WHO)就曾指出，癌症是一种慢性病，并明确提出3个1/3的观点。即：1/3的癌症可以预防，1/3的癌症可以治愈，1/3的癌症可以提高生存质量、延长寿命。

　　直到2016年，世界卫生组织(WHO)就正式将癌症纳入长期存在的非传染性疾病，即慢性病的范畴。美国癌症协会、中国抗癌协会、疾病控制和预防中心 (CDC)等权威机构，均认可癌症是一种慢性病。这也意味着，曾经被认为是绝症的癌症，经过合理治疗，许多患者都可以长期存活，甚至治愈。

　　癌症治疗

　　图源摄图网

　　但是我国约有80%的恶性肿瘤患者在发现时已是晚期。很多患者和家属在检查出“癌症晚期”时，心态十分矛盾和纠结。有人会说：继续治疗吧，好死不如赖活着“，也会有人说“反正也治不好，拿这个钱干点啥不好”放弃于心不忍，坚持治疗又可能人财两空。

　　一个严峻的问题摆在患者的面前，癌症晚期到底还要不要治疗，还有救吗?该怎么办?面对突如其来的打击，很多患者犹如热锅上的蚂蚁般手足无措，不知如何是好，其实对待癌症，照样可以遵照兵法，做到知己知彼，这样才能身经百战。

　　1、了解你的诊断,弄清癌症分期

　　随着肿瘤研究的发展，我们现在知道癌症是如此的复杂多样，即便是同一种肿瘤，也有很多亚型，比如乳腺癌、大肠癌等等。同样的类型在不同分期也会不一样。不同的类型和分期决定了发展速度和对不同治疗的反应。所以在得到癌症诊断之后，要进一步了解肿瘤的类型和分期。

　　国际上已经制定了一套统一的分期标准——TNM分期。“T”代表肿瘤大小和肿瘤浸润程度，“N”代表淋巴结转移情况，“M”代表远处脏器转移，包括骨转移。根据T、N、M的不同情况，将肿瘤按严重程度分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

　　I期癌：原发部位的癌小，只有2～3厘米直径，无转移癌

　　Ⅱ期癌：原发部位癌有局部浸润，或有较少的区域淋巴结转移

　　Ⅲ期癌：原发部位癌有浸润，已有区域淋巴结转移

　　Ⅳ期癌：原发部位有广泛浸润，或有远地器官的转移性癌

　　其实简单用分期来判断是否还有救治可能是不科学的，在肿瘤治疗领域还有一个重要的概念——五年生存率。

　　多数癌症细胞卷土重来发生在5年之内，所以临床上常用“5年生存率”，衡量某种癌症的治愈概率，5年生存率越高，治愈这种癌症的概率就越大，治疗5年之后如果癌症没有复发，就可以认为达到了临床治愈。

　　国际杂志《The Lancet》曾公布CONCORD-3(全球癌症生存分析第三轮)的调研结果，其中关于大陆2010~2014年各类癌症的5年生存率如图所示。也就是说。很多癌症的早期治愈率非常高，即使到了晚期出现转移、复发，仍有很大的机会临床治愈。

　　中国大陆2010~2014年各类癌症的5年生存率

　　图为大陆2010~2014年各类癌症的5年生存率

　　2、正确对待化疗,肿瘤患者做化疗应趋利避害

　　化疗作为一种全身性的治疗方法，是当前肿瘤治疗的主要手段，无论采用什么途径给药(口服、静脉和体腔给药等)，化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。早期、中期、晚期患者均需要化疗，特别是化疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、白血病等。

　　由于很多患者惧怕化疗的副作用，以及长期化疗所带来的白细胞减少、脱发、呕吐等症状，又担心难以杀死全部肿瘤细胞，在做不做化疗上格外纠结。其实，专家表示，关键在于如何“趋利避害”上，该化疗时，一定要及时化疗，不要过于纠结所谓的化疗副作用，对于适合化疗的癌种和病人，利要远远大于弊。

　　只要做到在化疗时配合全面的治疗方案，力争达到最佳抗肿瘤作用的同时，注意预防和减少化疗药物的不良反应，化疗会达到良好的抗癌效果。而且在分子靶向治疗、免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗发展越来越快的今天，化疗的优势已经在逐渐减弱，多数情况下医生会进行多学科综合治疗，化疗搭配放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段协同作用，以争取更大的临床获益。

　　1998年世界卫生组织指出：

　　●使用适当、化疗在部分肿瘤中已成为根治性治疗手段：

　　恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、急性粒细胞白血病、胚胎性横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌和卵巢癌等;

　　●经辅助化疗后可能治愈的肿瘤：

　　乳腺癌、成骨肉瘤、大肠癌、骨肉瘤、视网膜母细胞瘤、软组织肉瘤及肾母细胞瘤等。

　　●化疗在部分晚期肿瘤中的姑息性治疗作用(延长患者生命、减轻症状及痛苦等)：

　　胃癌、食管癌、非小细胞肺癌、头颈部癌、肾癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等。

　　3、哪些患者需要接受放疗?具体情况需放射治疗科医生综合判断

　　约70%的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要接受放疗。是否采用放疗应该按照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的类型、发展期别以及患者的身体状况等而定。

　　常见肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛及解除梗阻等视病情均可能有放疗指征，具体情况需要由肿瘤放射治疗科医生综合判断。

　　宜选用放疗的肿瘤

　　表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤

　　●如鼻咽癌、口腔癌(舌唇、牙龈、硬腭、皮肤癌等、上颌窦癌、外耳癌、喉癌、宫颈癌、膀胱癌、肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点。

　　深部手术困难的恶性肿瘤

　　●如颈段食管癌、中耳癌。

　　放射敏感的肿瘤

　　●恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、小脑髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。

　　对网状内皮系统疾病

　　●慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合

　　放疗与手术均有价值,宜与手术配合的肿瘤

　　乳腺癌、淋巴结转移癌、食管癌、支气管肺癌、卵巢癌;腮腺混合瘤、脑肿瘤、宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗。

　　放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤甲状腺肿瘤、恶性唾液腺肿瘤、尿道癌、阴道癌等。

　　放疗价值不大的肿瘤

　　成骨肉瘤、纤维肉瘤、一般的横纹肌肉瘤、脂肪瘤、黑色素瘤、胃肠道高分化癌、胆囊癌、肾上腺癌等。

　　近两年，国内的放疗技术取得了突破性的进展，速峰刀、射波刀、tomo刀(托姆刀)、质子刀等先进的放疗手段，给癌症患者提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。

　　无癌家园网与国内权威的放疗专家联手，打造国内放疗会诊平台，为国内的癌症患者提供远程会诊帮助，协助患者在全球范围内寻找最适合的放疗手段，也可协助患者出国就医，详情可咨询。

　　4、晚期癌症并不晚,靶向免疫治疗来助力

　　靶向治疗

　　靶向治疗是一种使用药物的癌症治疗方法。但它与传统化疗不同。靶向治疗通过靶向特定基因或蛋白质来帮助阻止癌症生长和扩散。这些基因和蛋白质存在于癌细胞或与癌症生长相关的细胞中，如血管细胞。

　　靶向药逐渐异军突起，发展壮大，迅速成为肿瘤治疗界的“新宠”，大有取代放化疗手段的趋势。这并不仅仅取决于靶向药的直接疗效，更多的是得益于靶向药的低毒及副反应小等优势。

　　据无癌家园的专家介绍道：根据患者的基因突变，医生决定用特定药物的靶向治疗在癌症中已经成为一种有效的治疗手段。以肺癌为例，已经有阳性意义基因突变的肺癌患者，已经达到非小细胞肺癌患者总数的70%，这意味着将有70%的非小细胞肺癌患者可以通过基因检测找到对应的靶向药物，从而延长生存周期，提高生存质量。

　　目前无癌家园为了降低基因检测费用，提供上市新药和未上市新药免费治疗的机会，特地开展“方舟援助计划”!想要参加的患者可以咨询无癌家园医学部，了解方舟计划的具体内容。

　　【适合人群】

　　●确诊癌症后还未做过基因检测;

　　●已经做过国内基因检测，由于检测不全面或其他原因，未检测出突变靶点或相关药物的癌症患者;

　　●已做过国内基因检测并服用过靶向药物，但出现耐药，需要更换靶向药物的癌症患者。

　　征服晚期实体瘤不是梦,广谱抗癌药开启长生存之路

　　01.重磅!横扫21类癌种的"传奇"抗癌药拉罗替尼在中国上市

　　作为全球首个不分肿瘤来源用于初始治疗的靶向药，拉罗替尼于2018年11月26日被FDA批准上市，用于成人和小儿具有神经营养受体酪氨酸激酶(NTRK)基因融合的实体瘤治疗。

　　在2022年4月13日，我国的癌友们苦等了3年多的“传奇”抗癌药拉罗替尼(larotrectinib，硫酸拉罗替尼，商品名：Vitrakvi)终于获得中国国家药监局(NMPA)的批准上市，用于治疗携带NTRK融合基因的实体瘤成人和儿童患者。这表明，中国癌友们迎来了全球首款专为NTRK基因融合癌症患者设计的口服TRK抑制剂。

　　其2018年获批的临床数据让人印象深刻：在TRK融合癌患者的临床试验中，入组的55例患者，拉罗替尼的客观缓解率高达75%，其中22%的患者完全缓解。

　　临床数据已经证实拉罗替尼对17种实体肿瘤有效，其中常见的肺癌的客观缓解率75%，甲状腺癌和纤维肉瘤高达100%!

　　在2021年美国临床肿瘤学会(ASCO)公布的拉罗替尼最新的研究中，患者的肿瘤类型从17种增加至21种。这21种不同的肿瘤类型，几乎覆盖了所有的实体肿瘤类型，如软组织肉瘤、唾液腺癌、婴儿纤维肉瘤、甲状腺、肺、黑素瘤、结肠、胃肠道间质瘤(GIST)、乳腺癌、骨肉瘤、胆管癌、原发性未知癌、先天性中胚层肾癌、阑尾和胰腺癌。

　　除了拉罗替尼外，目前全球对于NTRK药物的研发正在如火如荼地进行中，给更多患者带来新希望!无癌家园特地为各位癌友们整理了目前正在招募的NTRK抑制剂的信息，希望给各位急于寻医问药的患者更多的治疗选择!

　　靶向药临床试验

　　02.横跨十大癌种!高效抗脑转靶向药恩曲替尼势不可挡

　　2019年8月，FDA加速批准了全球第三款广谱“治愈系”抗癌药Entrectinib(Rozlytrek，恩曲替尼，RXDX-101)上市，用于治疗成人和儿童患者神经营养原肌球蛋白受体激酶(NTRK)融合阳性、初始治疗后局部晚期或转移性实体肿瘤进展或无标准治疗方案的实体瘤患者，以及ROS1阳性非小细胞肺癌(NSCLC)患者。

　　1)在NTRK融合阳性实体瘤患者中，entrectinib(恩曲替尼，RXDX-101)的客观缓解率ORR(肿瘤缩小)为57.4%，并且在横跨10种不同类型肿瘤中均观察到了客观缓解(肿瘤缩小)。存在脑转移的患者中，entrectinib的颅内客观缓解率ORR为54.5%，其中超过1/4实现完全缓解(病灶全部消失)。

　　2)在局部晚期或转移性ROS1阳性非小细胞肺癌NSCLC患者中，临床试验结果表明，在51名ROS1阳性NSCLC患者中，总缓解率达到78%，完全缓解率达到5.9%。

　　03.客观缓解率79%,第二代广谱抗癌药瑞波替尼再战告捷

　　Repotrectinib是美国Turning Point Therapeutics公司开发了一种新一代口服多靶点靶向药，对ALK、ROS1和NTRK都有抑制作用，能够克服多种对其他TKI产生抗性的基因突变，杀死携带ROS1、NTRK和ALK阳性的实体瘤。

　　2022年4月12日，Turning Point Therapeutics公布了repotrectinib治疗ROS1阳性晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的注册性临床试验TRIDENT-1的最新结果。该研究涵盖所有四种ROS1阳性晚期非小细胞肺癌队列。

　　在71例酪氨酸激酶抑制剂(TKI)初治的ROS1阳性非小细胞肺癌患者中，完全缓解4例，部分缓解52例，确认完全缓解率(cORR)为79%。

　　与其他ROS1抑制剂的靶向一线的确认客观缓解率(cORR)比较：克唑替尼66%、恩曲替尼74%，Repotrectinib以79%遥遥领先。

　　04.控制率100%!ROS1/NTRK抗癌药AB-106获批突破性疗法

　　2022年3月1日，信达生物制药集团与葆元医药共同宣布他雷替尼(Taletrectinib，DS-6051b，国内代号：AB-106)已被中国国家药品监督管理局(NMPA)药品评审中心(CDE)纳入突破性治疗药物品种名单，拟定适应症为既往未经ROS1酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗和既往接受ROS1 TKI治疗的ROS1融合阳性非小细胞肺癌患者。

　　在2018年5月的Oncotarget上公开了日本中心研究的结果，在可评估的3例克唑替尼耐药患者中1例达到部分缓解，2例患者疾病稳定，整体缓解率33.3%;9例非克唑替尼耐药患者中，1例达到完全缓解，5例达到部分缓解，整体缓解率66.7%，疾病控制率100%。研究中共纳入了5例脑转移患者，其中1例患者的颅内病灶达到了临床完全缓解。

　　在2021年9月25日，同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授在CSCO大会上分享了Taletrectinib(AB-106)研究的最新结果，即新一代强效ROS1/NTRK抑制剂治疗ROS1阳性非小细胞肺癌II期研究(TRUST研究)初步研究结果，卓越的数据令在座各位专家感到振奋，期待这款药物早日上市，为患者带了新的选择和希望。

　　免疫治疗

　　免疫疗法作为继手术、放化疗及靶向治疗之后的第四大癌症治疗手段，主要通过增强患者自身的免疫系统识别杀伤癌细胞的能力，或给予患者外来的免疫力量帮助其杀伤癌细胞，以达到“带瘤生存”的目的。

　　免疫治疗的类型

　　图为免疫治疗的类型

　　01.单克隆抗体/免疫检查点抑制剂

　　PD-1/PD-L1和CTLA-4途径对免疫系统控制癌症生长的能力至关重要。这些途径通常被称为免疫检查点。许多癌症会使用这些途径逃避免疫系统的追杀。免疫检查点抑制剂的特异性抗体可以阻断这些途径来应对癌症。一旦免疫系统能够发现并应对癌症，它就可以阻止或减缓癌症的发展。

　　说到这里，不得不提免疫治疗与传统治疗的最大不同，那就是免疫治疗的拖尾效应，即获益的患者可以持续地从免疫治疗中获得稳定的效果，带来长期生存。

　　目前有多款治疗肝癌、肾细胞癌、尿路上皮癌、黑色素瘤、子宫内膜癌、非小细胞肺癌、三阴乳腺癌、胃癌、胃食管结合部腺瘤、食管癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、卵巢癌等实体瘤的PD-1/CTLA-4/PD-L1等免疫检查点抑制剂相关临试验正在临床招募中，想要参加的患者可以咨询无癌家园医学部了解详细入排标准。

　　02.细胞免疫疗法

　　如果说20世纪是药物治疗时代，那么21世纪就是细胞治疗的时代!

　　——美国生物学家乔治戴利

　　细胞免疫疗法是免疫治疗的一种，通过直接分离我们自己的免疫细胞并简单地扩展其数量，或者对我们的免疫细胞进行基因改造(通过基因疗法)以增强其抗癌能力。

　　今天小编重点讲解下目前国际上取得重要研究进展的细胞免疫疗法。

　　CAR-T疗法

　　CAR-T疗法就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法。通过基因工程技术将T细胞激活，并装上定位导航装置CAR(肿瘤嵌合抗原受体)，将T细胞这个普通“战士”改造成“超级战士”，即CAR-T细胞，专门识别体内肿瘤细胞，并高效杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗恶性肿瘤的目的。

　　目前，随着2021年阿基仑赛注射液、瑞基奥仑赛注射液先后在中国获批上市，2022年西达基奥仑赛被美国FDA获批上市，癌症治疗领域火速掀起一阵“CAR-T热”。的确，CAR-T技术在多种血液肿瘤，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤中，表现出不俗的疗效，让许多濒临绝境、无药可治的血癌患者，一大半都获得了良好的疗效。

　　虽然CAR-T治疗在实体瘤上的临床疗效差强人意，甚至被部分人士唱衰，但近年来CAR-T疗法在胃癌、肝癌、胰腺癌等领域都有着卓越的进步。国内外的学者更是针对CAR-T进行了多种改造，不断地发现新靶点，以用于治疗多种实体肿瘤。

　　目前无癌家园急招B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、T细胞白血病(T-ALL)、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、肝癌、胃癌、前列腺癌、甲状腺癌等癌种的患者!

　　想要评估病情是否能够接受CAR-T疗法可将病理报告、治疗经历及出院小结等提交至无癌家园医学部进行初步评估!

　　肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)治疗

　　TILs疗法，简单点讲就是将手术切除的肿瘤组织中的淋巴细胞分离纯化，挑选出其中能特异性抗癌的淋巴细胞，扩增活化后回输。这类疗法拥有30多年的历史，最早用于恶性黑色素瘤，近年来在宫颈癌、肺癌等多种实体瘤中都给出了不俗的数据。

　　首个实体瘤细胞免疫疗法获FDA突破性疗法称号

　　2019年6月，FDA批准肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)治疗方法LN-145为突破性的治疗指定，这是用于实体瘤的细胞免疫疗法首次获此殊荣，相信距离上市也仅是时间问题，一旦FDA批准，这将是首款用于实体瘤的细胞免疫疗法，将给癌症患者带来巨大的生存获益。

　　TILs免疫疗法招募及相关治疗

　　目前无癌家园有一款TILs免疫细胞临床试验正在招募中，主要治疗恶性实体肿瘤(包括肺癌、食道癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、胆管癌)等癌种。若想参加请咨询无癌家园医学部，详细评估病情。

　　除了上述细胞免疫疗法外，还有TCR-T疗法(TCR-T技术主要机制是向普通T细胞中引入新的基因，使得改造过的T细胞能够表达有效识别肿瘤细胞的T细胞抗原受体，从而引导T细胞杀死肿瘤细胞。)、CTL疗法(利用癌细胞特有的、正常细胞上没有或者含量很低的蛋白质做诱饵，把外周血中那“万里挑一”的真正能抗癌的淋巴细胞，挑选出来，然后在体外进一步改良和扩增，然后回输给患者)、树突细胞疫苗(一群异质性的免疫细胞，抗原提呈功能最强, 是唯一能够激活初始型T细胞的专职抗原递呈细胞，因此也称为免疫系统的“哨兵”)、其他癌症疫苗等也正在不断改进技术，力求早日攻克实体瘤。

　　5、被忽略的抗癌"良药"——营养支持

　　长久以来，不管是手术、放疗、化疗、靶向、免疫等何种癌症的治疗方式，大都是着眼于对癌细胞的杀伤层面。肿瘤患者常常忽略一个重要的问题，人体自身也是抵抗癌症的第一道“前沿阵地”，忽略了身体状态，一昧追求对癌细胞赶尽杀绝，在帮助患者实现长期生存的过程中反而有些本末倒置。而保证患者身体状态最重要的环节之一，就是做到最佳的营养支持治疗。

　　营养治疗是肿瘤患者接受一切治疗的基础，更关乎到是否能够进行评估临床试验。小编曾遇到过很多身体机能，营养状况紧靠营养液维持生命的患者被临床试验拒之门外。其中问题最严峻的当属肿瘤患者的营养不良问题。

　　据临床研究发现，我国67%的住院肿瘤患者中、重度营养不良，有71%没有得到足够的营养支持。因此，营养问题应该引起癌症患者本人、家庭及临床医生的额外重视，甚至等同于治疗的重要性，有些晚期患者可以通过饮食调理，改善自身的营养状况，提高免疫，能够增强自身对抗癌症的能力，从而达到延长无进展生存期的目的!

　　为了帮助癌症患者更全面的了解营养与肿瘤的关系，找到更好的补充营养的方法，无癌家园医学部联合国内权威的肿瘤营养专家不定期为肿瘤患者会诊，制定营养治疗方法。

　　6、当遇到治疗瓶颈时,积极寻求第二诊疗意见

　　许多癌症患者在选择医生或治疗方案时采取的另一个步骤是，从该领域的另一位专家那里获得第二意见。在任何复杂的医学领域，第二意见都是一种常见的做法，而且有多种治疗方案。获得第二意见可以让你对癌症的治疗方案更加了解，也可以提供一种安慰。

　　如果两位治疗你所患癌症类型的专家在治疗方案上达成一致，可能会帮助你对自己的治疗选择感到更放心。而如果专家的意见不一致，则可能为疾病的诊断和治疗打开了另一扇大门。

　　如果您对于目前的治疗方案有疑问，或者想要咨询更合适的治疗方案，请联系无癌家园医学部申请国内外会诊。

　　7、保持和改善患者的体力状态须重视,睡眠、运动要兼顾

　　所有患者在化疗中都会遇到的重要问题，如何保持和改善患者的体力状态，这个问题往往被患者及其家属忽视。尤其是肿瘤患者经常会出现明显的体力下降，感到疲乏和虚弱，而不被大家重视，认为“养着”就行，这种想法万万要不得。

　　衡量体力状态评分常用的有两种，ECOG评分和KPS评分。通常会采用ECOG评分来作为后续病情复发想要参加临床试验的招募条件之一。招募的患者ECOG评分多要求在0~1分。

　　体力评分