肿瘤癌症晚期能治好吗
癌症晚期还有机会吗
对于癌症，临床医生和大众似乎都有一个共识，癌症只要出现远处转移就无法治愈，只能想办法让其变成慢性病。
也许在10年前，这个说法还普遍被大家认同。但是到了现在，随着人类对于癌症发生发展的研究深入，旧观念遇到了挑战：真的是如此吗?癌症一旦转移就没有机会被治愈吗?
此前，人们就已经发现，一些结肠癌的肝转移灶可以通过外科手术切除，在局部手术治疗后，部分患者实现治愈。
人们并不知道，为什么会这样。但现在，答案已经浮出水面。
本文提要
半分钟读全文
●癌症转移是一系列疾病，基于转移灶的数量、转移受累的器官以及进展速度的不同而有所差别。
●寡转移性癌症是指肿瘤转移过程中的一种中间状态，存在治愈的可能性。
●寡转移治疗的关键是放疗、手术和射频消融等局部治疗，同时兼顾预防远处转移。
转移性癌症真的是绝症吗
癌症转移约占癌症死亡的90%，这听起来令人遗憾。在大多数人眼中，癌症转移意味着晚期或者无法彻底移除肿瘤，治疗手段非常受限。
但并不是所有的转移性癌症都是绝症，有一种癌症转移，是有机会被治愈的。
这要从“癌症是如何转移的”开始说起。事实上，癌症想要实现转移，就必须要与原发肿瘤分离，在循环系统中存活，粘附在血管中外渗以及远处定植。这一过程受到基因和蛋白质的调节和控制，并不是一件容易的事。癌症转移是一个非常低效的过程，可以把癌症转移认为是一系列疾病，基于转移灶的数量，转移受累的器官以及进展速度的不同而不同。
什么是寡转移性癌症
首先，需要先为大家科普一个概念：寡转移性癌症。
所谓寡转移，也就是少数或者数量稀少的转移。这是在1995年由来自芝加哥大学的两位教授共同提出的，是指肿瘤转移过程中的一种中间状态，介于局限性原发瘤及广泛性转移瘤之间生物侵袭性较温和的阶段，转移数目有限并具有器官特异性。在这个阶段中，原发肿瘤只引起少数局部的继发性肿瘤，通常≤5个。
寡转移来源于微转移，此时肿瘤细胞已具有器官特异性，但尚不具备全身播散的倾向。寡转移最常发生于肺、脑和肾上腺，其次是肝、脾和骨。
●从生物学层面来看，寡转移是指转移状态介于局限的肿瘤和广泛转移的肿瘤之间。
●从数量层面来看，转移灶和受累器官的数量都是有限的，目前公认的转移灶个数为3-5个。
●从治疗层面，寡转移是有潜在治愈可能的晚期癌症。
癌症的寡转移代表了一种潜在可治愈的状态，治疗的关键是手术、放化疗和射频消融等局部治疗，同时应用全身化疗来预防进一步的远处转移。
寡转移性癌症真实而普遍地存在于肿瘤患者中。对于美国四种最常见的癌症，每年约有90,000例寡转移性癌症，包括大约10,000例前列腺癌、14,000例乳腺癌、14,000例结肠直肠癌以及50,000例肺癌。
寡转移性癌症真的可以治愈吗
最新研究显示，如果癌症转移是寡转移状态的，那么部分患者可以通过一些以转移灶为导向的疗法，如手术、消融、放化疗和立体定向放疗，实现寡转移性肿瘤的临床治愈。
结直肠癌肝转移
≤10个肝转移病灶的结直肠癌寡转移，进行射频消融治疗联合全身化疗后，8年生存率明显优于化疗(35.9%vs 8.9%，P=0.01)。
肺癌寡转移
≤3个转移病灶的肺癌寡转移进行局部消融治疗联合化疗后，与仅进行姑息性化疗相比，中位生存期延长3倍(11.9 vs 3.9月，P=0.0054)。
非小细胞肺癌及前列腺癌
接受消融治疗(放疗)和/或手术治疗的寡转移性非小细胞肺癌患者(MDACC/Colorado以及UTSouthwestern临床试验)或前列腺癌患者(STOMP以及ORIOLE临床试验)的无进展生存期(PFS)，优于接受标准治疗(观察或者化疗)的患者。
此外，一项发表在Nature Communications上的临床试验对于114名转移灶数量有限的结直肠癌肝转移患者肝切除术后进行中位49个月的随访，32%的患者没有转移复发，这部分患者的10年总生存率为77%，而存在明显复发转移患者的10年总生存率仅为13%(P<0.0001)。
这说明，寡转移性结直肠癌患者在一定程度上实现了临床治愈，大多数患者在手术后安然地度过了十年的生存门槛。
总结
癌症寡转移状态的发现，为部分晚期癌症患者点燃了“重生”的希望，针对肺癌、前列腺癌、结直肠癌等寡转移性癌症的局部治疗成为临床治疗中值得关注的问题。
美国癌症联合委员会关于IV期非小细胞肺癌的指南表明，对于患有一个或少量转移灶的患者提供确定的治疗方式，治疗目标是彻底消除体内病灶。
中国临床肿瘤学会(CSCO)关于结直肠癌诊疗的指南(2020版)中明确提出，可切除的转移性结直肠癌的患者，可以考虑在化疗的配合下切除原发病灶和转移灶。应该在MDT框架下讨论如何安排局部治疗和全身治疗的顺序问题。
此外，癌症靶向治疗以及免疫治疗的更新迭代，也为晚期癌症的治疗打开了另一扇大门。
随着对癌症研究的逐步深入，治愈癌症未来可期!
参考文献
[1]https://www.medscape.com/viewarticle/898365#vp_2
[2]http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-133713_53.html
[3]Pitroda S P,Khodarev N N,Huang L,et al.Integrated molecular subtyping defines a curable oligometastatic state in colorectal liver metastasis.[J].Nature Communications,2018,9.
[4]江雪,严森祥,徐秋一,等.肿瘤寡转移及其治疗策略[J].国际肿瘤学杂志,2013,40(8):584-586.
内容来源:美中嘉和肿瘤防治
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