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远程会诊,中美消化道权威专家联手,为晚期肠癌患者带来全新用药方案

2024-11-21109

  远程会诊,中美消化道权威专家联手,为晚期肠癌患者带来全新用药方案

  当经历了化疗,靶向治疗,手术后病情仍在不断进展,国内的治疗几乎已经到了“天花板”,这是否意味着生命已经走到了尽头?还有其他更好的治疗方案吗?

  20年肠炎恶变为晚期肠癌,启艰难抗癌路

  2024年初,年仅30岁的M先生因为发烧和泌尿系统的感染去医院进行治疗,感染好转后又进行了详细的检查,这一查不要紧,CT竟显示肠系膜的淋巴结出现了多处异常增大。随后的肠镜让医生大吃一惊,医生看到年纪轻轻的M先生大肠内有多处瘢痕,更糟糕的是,肠道内有一处恶性隆起的肿瘤,肛门附近还有一个隆起的恶性病变。

  M先生说,自己20年前就出现了反复腹泻、脓血便,当时确诊为溃疡性结肠炎,需要长期服用药物,十年前病情稳定后他停止了药物治疗,但仍有大便中存在脓血的症状,后来也没有规律的复查。医生询问了家族史才知道他的旁系亲属里有两位都因为肠癌去世,他应该早点警惕这类遗传性的癌症,早做干预。

  医生建议手术根治来达到最好的治疗效果,前提是先进行新辅助化疗将肿瘤缩小到可切除的范围,然而,治疗并不顺利,化疗的副作用让M先生体验到了什么叫做生不如死:口腔黏膜炎、泌尿系感染、膀胱直肠瘘……更糟的是,坚持完成治疗后,虽然肿标有所下降,但是病灶范围增大、淋巴结转移增多……这一切都在告诉他,他的病情正在恶化。

  为了找到更有效副作用更小的药物,M先生进行了大panel基因检测,结果显示他竟然存在一种非常罕见的NTRK3基因重排,2021年国内上市了一款传奇靶向药是专门针对NTRK基因融合的,他只能试试这款药物是否能对重排的基因类型有效,结果再次将他击倒,腹部膨隆、血尿增多……

  由于症状持续加重,M先生接受了手术缓解症状,医生在探查过程中发现他的腹壁、大网膜、小肠系膜存在广泛结节,腹腔、腹膜后、盆腔淋巴结增大,腹膜也有转移的可能,M先生经历了这一生最绝望的时刻!

  向美国专家求救!中美消化道权威专家联手制定全新治疗方案

  幸运的是,M先生的家人没有放弃任何希望,跟国内专家团队沟通了希望邀请美国专家会诊想法,国内的专家也十分认同与美国专家共同讨论更好的治疗方案,如果会诊后的治疗方案能在国内实施就更好了。

  最终,全球肿瘤医生网为M先生约到了全美癌症排名第一的MD安德森知名的胃肠道肿瘤专家Milind教授,他是前美国胆管癌基金会主席、ILTS/SETH(国际肝脏移植协会/西班牙肝脏移植学会)共识会议指南制定参与者,对于消化道肿瘤的治疗具有丰富的经验和前瞻的临床治疗决策。

  北京时间2024年10月,通过全球肿瘤医生网远程会诊系统,M先生,国内消化道领域知名专家,MIlind教授,专业的医学翻译准时上线讨论M先生的下一步治疗方案。

  中美专家远程会诊

  令大家没有想到的是,Milind教授完全没有国际大牌那种高高在上的感觉,并且跟国内的专家也经常进行学术交流,上来亲切的跟大家打招呼,之后又耐心的将他收到的病历情况跟国内专家一一确认,看是否有纰漏和需要补充的情况。

  因为国内专家已经有初步的治疗方向,并且对Milind教授也非常熟悉,于是直接跟Milind教授确认是否可行。

  Milind教授非常认可国内专家的治疗方案,认为化疗虽然在一些指标上显示病情稳定,但总体印象是疾病进展,因此可以考虑更换化疗方案,根据患者的基因检测结果,低剂量开始 FOLFIRI 是理想的,或 nalRI联合帕尼单抗 (Vectibix),根据耐受性,可以在后续周期中增加剂量。如果病情能控制稳定,后续可以考虑PARP抑制剂作为维持治疗来长期控制病情处于稳定。

  此外,M先生也详细询问了目前国际上非常热门的TIL和CAR-T等新技术。Milind教授说目前美国有几项关于免疫检查点抑制剂、CD8 T 细胞、与 MEK 抑制剂组合、自体 T 细 胞和 CAR-T 试验的试验正在进行中。如果患者对上述疗法都无效,将来可以考虑参加这些临床试验。但这不是现阶段要考虑的。

  最后,美国的专家也提到了饮食和补充剂对M先生的影响,并给出了改善的建议:

  1.避免吃红肉,用白肉、鱼和大豆代替

  2.食用豆类产品;

  3.避免高纤维,如蔬菜和沙拉,它们会干扰腹膜癌住院患者并产生症状;

  4.在饮食中补充维生素D3,维生素B6以及富含多种乳杆菌的益生菌。

  国内专家和患者本人的英文和专业水平都非常高,一直跟Milind教授直接交流,探讨方案,没用翻译,所以节省了很多时间。

  国内的专家认为这次的会诊非常有意义,首先对下一步的治疗方案给予了详尽的建议,让自己对未来的治疗更有信心和把握;同时也让患者和家属对自己更加信任,积极配合治疗;其次,在美国医生的建议下,对未来的治疗策略调整提供的宝贵的参考意见,有备无患。

  目前,M先生已经在国际专家的指导下,在国内继续接受治疗,相信在国内国际专家的联合诊疗下,他能够获得更好的治疗,希望她能够早日康复。

  专家介绍

  Milind Javle教授

  医院:MD 安德森癌症中心

  擅长:结直肠癌,胃肠癌

  职务:Milind Javle 博士是德克萨斯州休斯顿 MD 安德森癌症中心的胃肠道(GI)肿 瘤内科副教授。自 2007 年 以来一直在 MD 安德森癌症中心的 GI 医学肿瘤学部任教。他的临床研究兴趣 是鉴定分子亚型以及开发针 对这些癌症的新疗法。

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