胃和胃食管连接（GEJ）癌症的二线治疗方案在过去几年中发生了相当大的变化，部分原因是为患者增加了免疫治疗。肿瘤科副教授Syma Iqbal，讲述了目前胃癌患者的治疗方法与免疫治疗试验。
对于患者的一线治疗，含有铂类疗法的氟嘧啶是被广泛接受的护理标准，并且通常是临床试验的支柱。Iqbal说，有三种疗法已被批准用于治疗转移性疾病，但通常会增加毒性。但是，在二线和三线治疗中，有多种新的治疗选择。
多西紫杉醇，紫杉醇和伊立替康形式的化疗一直是历史上首选的治疗方案，但对于转移性胃/ GEJ癌症的初治患者，在一线化疗中加入ramucirumab（Cyramza）已显示出显著降低疾病进展或死亡的风险。Iqbal解释说，虽然总生存率（OS）没有明显的改善，但它并没有增加任何额外的安全性问题。在微卫星不稳定性高（MSI-H）肿瘤患者中观察到免疫疗法的效果，在胃癌中也观察到PD-L1和PD-L2表达。在The Cancer Genome Atlas发表的论文中，研究结果显示患有MSI-H肿瘤的患者以及Epstein-Barr病毒检测呈阳性，表达PD-L1和PD-L2。
在胃癌中评估PD-L1表达的方式已经改变，现在通过组合阳性评分（CPS）确定，CPS由肿瘤细胞，淋巴细胞和巨噬细胞组成，如果CPS≥1，则认为标本具有阳性PD-L1表达。
研究结果表明，pembrolizumab作为胃癌患者的二线治疗，相比紫杉醇并未达到改善OS的效果。在观察CPS评分的亚组分析中 PD-L1表达较高的患者有更大的益处。关于三线免疫疗法，在晚期HER2阳性GEJ /胃腺癌患者（NCT02689284）的Ib / II期临床试验中，正在评价pembrolizumab与Fc优化的单克隆抗体margetuximab的组合。
https://www.onclive.com/conference-coverage/soss-gi-usc-2018/role-of-immunotherapy-may-expand-in-gastricgej-cancers?p=2
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