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不能辜负餐桌上的美食!食道癌治疗进展年终大盘点

来源:全球肿瘤医生网2018-12-19 15:43

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食道癌是一种常见的恶性肿瘤。世界卫生组织国际癌症研究中心指出,食道癌目前已经成为世界第6大最高发病率的癌症,全球每年新增食道癌患者人数为41万。但遗憾的是,其中的大部分病例都是到了晚期才被发现的。我国也是世界上食管癌高发地区之一,每年平均因食道癌死亡病例达15万。食管癌的主要组织学类型是鳞癌和腺癌。治疗方法主要包括:手术、放疗、化疗、激光治疗、放支架姑息治疗手段,术前放化疗是常用的治疗模式。

 

食管切除术

手术是治疗食道癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。

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术前放化疗

通常,术前给予食管癌化疗和放疗。术后放化疗无法获得生存获益; 然而,术前开始化疗持续到术后可能是有益的。术前(新辅助)化疗和放疗的目的是在手术前减少原发肿瘤的体积,以促进更高的治愈性切除率,并消除或延迟远处转移的出现。

 

目前,常用于治疗食道癌的大多数化疗药物,包括烷化剂、抗代谢药物、蒽环类和抗微管剂均未被FDA批准用于该适应症。食管鳞癌的化疗与一般鳞状细胞癌一样,是基于顺铂,而食管腺癌的化疗是根据胃腺癌患者的治疗经验推断的。

 

单独的新辅助化疗似乎获益有限。一项北美随机试验发现,顺铂和氟尿嘧啶联合术前化疗并未改善鳞状细胞癌或食管腺癌患者的总体生存率。在一项较大规模的试验中,英国研究人员发现,使用这2种药物进行术前化疗可使5年生存率达到23.0%,而单纯手术则为17.1%。

 

相比之下,在食管或胃食管交界癌(肿瘤分期T1N1或T2-T3与任何N)的选定患者中,术前放化疗,随后食管癌进行手术研究(CROSS)显示出术前化学放疗相对于单独手术的显着益处。术前放化疗组的中位总生存期为49.4个月,而单纯手术为24.0个月。

 

对CROSS I和II数据的分析表明,术前放化疗(CRT)再手术在预防局部、区域和远处复发转移方面的数据优于单纯手术,尤其是血源性转移和腹膜转移,总体复发率分别为35% vs 58%,局部复发率、腹膜转移和血行播散率均较低(分别为14% vs 34%,4% vs 14%,29% vs 35%),术前放化疗均优于单纯手术,显示出较好的获益。

 

FDA批准的食管癌靶向药

雷莫芦单抗(Ramucirumab,Cyramza)

雷莫芦单抗是特异性阻断血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)及下游血管生成相关通路的人源化单克隆抗体。目前获批的适应症是单药或联合紫杉醇(Paclitaxel),用于经含氟尿嘧啶或含铂化疗期间或之后出现疾病进展的晚期胃癌/胃食管结合部腺癌。除此之外,还获批用于治疗非小细胞肺癌、转移性结直肠癌 。

 

曲妥珠单抗(Trastuzumab,赫赛汀)

曲妥珠单抗,是抗Her2的单克隆抗体,它通过将自己附着在Her2上来阻止人体表皮生长因子在Her2上的附着,从而阻断癌细胞的生长,赫赛汀还可以刺激身体自身的免疫细胞去摧毁癌细胞。临床上目前主要用于Her-2过度表达的转移性乳腺癌。单药治疗可用于已接受过一个或多个化疗方案的转移性乳腺癌;可与紫杉醇联合治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。

 

FDA批准的食管癌化疗药

多西他赛(Docetaxel,泰索帝)

多西他赛作用与紫杉醇(PTX)相同,为M期周期特异性药物,促进小管聚合成稳定的微管并抑制其聚解,从而使小管的数量显著减少,并可破坏微管网状结构。体外实验表明,对多种小鼠及人体肿瘤细胞株有细胞毒作用,抗瘤谱较PTX广。目前,获批治疗的癌症有食道癌、乳腺癌、前列腺癌、非小细胞肺癌和头颈部鳞状细胞癌。

 

FDA批准的食管癌组合疗法

 

(也用于胃癌、结直肠癌)

FU-LV(FU= 氟尿嘧啶;LV= 甲酰四氢叶酸钙)

XELIRI(XEL=卡培他滨(希罗达);IRI=伊立替康盐酸盐)

 

ACS(美国癌症协会)推荐用于治疗食道癌的常用药物和药物组合

l 卡铂和紫杉醇(可以与放疗联合使用)

l 顺铂和5-氟尿嘧啶(5-FU)(通常与放疗联合使用)

l ECF:表柔比星(Ellence ®),顺铂和5-FU(尤其是胃食管交界处肿瘤)

l DCF:多西他赛(泰索帝®),顺铂和5-FU

l 顺铂与卡培他滨(希罗达®)

l 奥沙利铂和5-FU或卡培他滨

l 伊立替康(Captosar)

 

激光治疗

激光治疗(Nd:YAG激光)可以帮助多达70%的患者暂时缓解吞咽困难。通常需要多次治疗来保持食管腔的通畅。

 

光动力疗法(PDT)

光敏剂porfimer(卟吩姆钠,Photofrin)被FDA批准用于缓解完全阻塞食道癌或部分阻塞癌症的患者,这些患者无法用Nd:YAG激光治疗获得满意的效果。

 

治疗过程是这样的:静脉注射卟吩姆钠40-50小时后,先给予630nm波长的激光照射,注射后96-120小时可给予第二次激光照射。治疗原理是:光活化药物卟吩姆钠注入患者静脉,相比正常细胞,几天后药物会更多地聚集在癌组胞内。通过内镜将特殊的激光中对准病灶,激光引起聚集在癌细胞内的药物发生改变,变成一种可以杀死癌细胞的新的化学物质。

 

PDT一般用于治疗食管癌癌前病变(不典型增生)和早期食管癌的方式,还用于缓解晚期无法被切除的食管癌引发的症状。

支架植入

通过内窥镜、X线辅助插入可扩张金属或塑料支架,可以长期缓解食管癌的吞咽困难。与永久支架放置比较,自膨胀金属支架(SEMS)临时放置存活率增加。SEMS是气管食管瘘患者和无法放化疗患者首选治疗方法。食道支架具有可自行扩张、富有弹性、柔软性及高度记忆性等多种优点,应用到食道肿瘤上,做到了低疼痛、低并发症,而且是经胃镜置入,属于微创治疗,不用开刀。

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民以食为天!食道是一个特殊的器官,食道癌的发生严重关系到患者生活质量的好坏,进食受到影响,营养无法保证,免疫力随之降低,癌症恢复起来更加困难。还好,有这么多治疗方式可选,食道癌除了有其他癌症常用的三大传统治疗模式外,还有激光治疗、支架植入,来患者患者症状。随着医学的进步,将会有更多的技术对抗食道癌,餐桌上的美食,你不会辜负!全球肿瘤医生网抗癌热线:400-626-9916.

 
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