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乳腺癌明星靶向药全面科普——赫赛汀谁能用?用多久停药?

来源:全球肿瘤医生网2019-03-27 11:08

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提到乳腺癌治疗,不得不检测三个生物标记物的检测,PR(孕激素受体)、ER(雌激素受体)和HER2(人表皮生长因子2),无论哪种标记物检测出阳性,都有多种药物可以选择,治疗预后较好。

 

我们今天重点谈一下HER2及其靶向药乳腺癌靶向药——赫赛汀(又名曲妥珠单抗),1998年获得FDA批准,问世已经30多年,在国内也获批很多年,挽救了无数的生命。

 

HER2如何检测及解读?

HER2的检测主要用免疫组化(IHC)和荧光免疫杂交法(FISH),IHC法用抗体检测,价格便宜,普及的更广,但是受标本、试剂及技术的影响,容易出现假性结果。FISH检测HER2基因的扩增,过程复杂、昂贵,很多医院无法开展,但结果更准确、客观。

 

HER2结果分析,IHC分为(-),(+),(++),(+++)等几种情况,(-),(+)被定义为HER2阴性,(+++)是HER2阳性(过表达),而对于(++),可能是阴性也可能是阳性,需要FISH进一步核实,检测结果为HER2扩增即为阳性,无扩增即为阴性。

 

HER2阳性提示乳腺癌复发转移的风险高一些,不过还好有靶向药曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等可以提高治疗效果。

 

为何需要重复检测HER2?

由于HER2的检测结果受到很多因素的影响,如标本固定、取材等。各个医疗机构 检测水平也存在一定的差异,会导致结果的不一致。再者,即使同一个患者,不同部位的肿瘤标本检测出HER2也可能存在差异,特别是发生转移时,可能得到与原发肿瘤不同的检测结果。

 

因此,很多情况下重复检测HER2是很必要的,可能会给患者带来新的治疗机会和生存机会。您可致电全球肿瘤医生网(400-626-9916)了解权威的检测机构及免费解读检测报告。

 

哪类患者推荐曲妥珠单抗?

乳腺癌患者中有25%可检测出HER2阳性,这些患者在以下两种情况下需要接受曲妥珠单抗:

①根治术后,和化疗同时或者化疗后开始使用,属于术后辅助治疗,目的是为了防止复发;

②肿瘤复发转移之后使用,一般也是联合化疗或者内分泌治疗,目的是控制肿瘤进展,减少肿瘤对生命的威胁,延长生存期。

 

曲妥珠单抗治疗效果如何?

曲妥珠单抗的治疗效果与HER2的状态密切相关,HER2阳性明显优于阴性患者。单药有效率偏低,不到20%,联合化疗或者内分泌治疗有效率超过50%。对于尚未复发早期患者,术后使用曲妥珠单抗1年,降低50%的复发风险。

 

目前不推荐HER2阴性患者使用曲妥珠单抗治疗。

 

曲妥珠单抗使用多久可以停药?

 

对于曲妥珠单抗的使用时间,目前还有很多大型研究正在进行中。目前的推荐是:

①早期术后患者预防复发,推荐使用曲妥珠单抗1年 时间;

②复发转移的患者,使用曲妥珠单抗的时间原则上是没有限制的,只要疾病被控制住,没有明显的不良反应,就可以连续长期使用。即使出现进展,也可以继续使用,只要更改联合的化疗或者内分泌治疗方案即可。

 

曲妥珠单抗副作用大吗?

曲妥珠单抗不同于化疗,不良反应较轻,约40%患者第一次使用会出现类似感冒的症状,如发热、寒颤,多可自行缓解,首次使用时需要密切观察。若出现过敏反应,不建议再次使用。

 

比较特殊的情况是,曲妥珠单抗对心脏有一定的影响,发生率2%-5%,多数是指标异常,没有症状。建议用药3-4个月时,进行心功能状况评估。若心脏毒性引起心脏症状,不建议再使用曲妥珠单抗。

 
 
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