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非小细胞肺癌脑转移了?不用怕,治疗选择其实很多!

来源:全球肿瘤医生网2019-04-12 10:03

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 肺癌出现脑转移的概率比较高,大约为40%~50%。其中,非小细胞肺癌发生脑转移的概率也比较高,尤其是腺癌,约有10%的肺腺癌患者确诊时就已经出现脑转移。

 

肺癌发展到晚期,出现脑转移,仍然需要治疗,这种治疗并不是为了治愈肺癌。此时治疗的目的有两个:一是为了杀死癌细胞,让患者活得更长。如果不治疗,患者生存期大约只有两个月;如果进行治疗,生存期可延长至半年。


二是因为晚期肺癌患者出现远处转移时,往往会出现一些症状影响到生活质量,让患者十分痛苦。治疗是为了帮患者减轻痛苦,改善生活质量。那么,有哪些手段可以处理非小细胞肺癌出现的脑转移呢?


全球肿瘤医生网(400-626-9916)给您总结出最常用的几种治疗手段,供参考!


手术

 

肺癌出现脑转移时,说明癌细胞已经不是局部存在了。而手术是一种局部治疗方式,如果只是将脑部肿瘤摘除,肺部肿瘤仍然存留,这时癌细胞会残留很多。此时,手术并不能作为首选治疗方式。

 

非小细胞肺癌患者脑转移能进行手术切除的前提是,脑部转移病灶数小于3个。其他还需要考虑肿瘤的大小,部位,组织学类型(肺腺癌还是肺鳞癌)以及患者的全身症状。

 

但小编需要提醒的是,有脑转移的患者基本都是晚期,手术选择要十分谨慎,必要时要跟主治医生进行深入的交流,做更加详细的检查,确定其他部位是否还有转移病灶,再做决定。

 

放疗

对比手术的高要求,放疗对于肺癌脑转移患者而言是一个更为合适的选择。

 

立体定向放疗

简称SRS,包括X刀(X-knife)、伽玛刀(Y刀)和射波刀(Cyber Knife),X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴,其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射,它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快。

 

立体定向放疗可在精确定位下将高能放射线聚焦于较小的靶病灶一次大剂量照射。这种疗法对病灶内达能到非常高的放疗剂量,而对周围脑组织的损伤较小,从而达到外科手术切除的效果,但避免了开颅手术的风险、创伤小。相比全脑放疗,立体定向放疗对患者认知功能的损伤小很多。

 

全脑放疗

简称:WBRT,顾名思义,照射范围包括全脑。一般适用于多发性、病灶个数较多的脑转移。

 

有些患者在手术或SRS之后,医生仍然认为存在高复发风险的,或没有消灭干净的,给予补充全脑放疗,有助于消灭可能存在但肉眼无法发现的亚临床病灶,以减少因亚临床病灶引起的颅内复发。

 

外科手术可单独用于1~4个病灶的脑寡转移。目前外科手术在多发脑转移使用日趋普遍,但没有随机研究证明可以替代全脑放疗的地位,全脑放疗仍然是多发性脑转移的标准治疗。

 

外科手术可提高大病灶或放疗不敏感肿瘤的清除效果,可以联合全脑放疗进行补救治疗。

 

质子治疗

质子治疗是精准的放射治疗技术,破坏癌细胞的同时最大限度地减少对健康组织的损害。相比传统光子放疗减少了副作用,并减少了短期、长期并发症的风险。

 

质子治疗可以通过向肿瘤部位提供强大的辐射剂量(质子线)来破坏癌细胞,并最大限度地减少对健康细胞的损害。由于可以更精确地控制质子束射线,医生可以给出更高剂量的辐射,对周围组织的健康影响更小。

 

脑转移瘤位居脑部,邻近重要的器官和神经组织,放疗时,需额外注意副作用的产生,所以采用高剂量的射线且设计精准的照射计划尤为重要,质子治疗能够完美满足,减少神经及认知功能的损伤,保证生存质量。

 

靶向治疗


化疗不是主要的治疗方法。因为脑部组织非常紧密,有一个天然阻止外面有毒物质入侵的屏障,即血脑屏障。能穿过血脑屏障起作用的化疗药物非常少。肺癌出现脑转移后,只用化疗药,不能解决问题,还需配合放疗和靶向药物进行治疗。


靶向药并不是完全能通过血脑屏障。但由于靶向药脂溶性高,比化疗药更容易通过血脑屏障。


EGFR突变阳性患者,可使用TKI治疗,TKI就是我们所说的靶向药,比如EGFR突变阳性患者,可以使用靶向药物奥希替尼,奥希替尼具有良好的入脑能力。ALK阳性的患者,也可使用克唑替尼,但相对于克唑替尼,前段时间刚刚上市的阿来替尼的入脑能力更强一些。

 

对于靶向治疗得到病情缓解的患者(原发灶和脑转移灶),可以再择机联合放疗,一般脑转移瘤体积越小的患者,采用放疗局部控制效果更好,对周围脑组织的损伤也较小。

 

化疗

上文讲到化疗并不是脑转移的主要治疗手段,因为血脑屏障会将药物阻隔在外,无法发挥作用。


然而,有证据表明:培美曲塞联合铂类都对非小细胞脑转移患者的颅内病灶也有控制作用,化疗组总生存明显长于自然生存时间。培美曲塞可成为非小细胞肺癌脑转移患者一个有效的治疗选择。

 

替莫唑胺(或联合其他化疗药物)是一种治疗脑瘤的药物,可以与 WBRT 序贯或同步应用,尤其是同步应用,可以增加脑转移瘤的局部控制效果,但还需III期研究证实。


全球肿瘤医生网抗癌咨询电话:400-626-9916.

 

https://www.yidianzixun.com/article/0LhZz5Ll


 
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