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收藏!权威肿瘤营养专家联合发布:化疗期间最佳营养支持治疗指南

来源:全球肿瘤医生网2019-06-10 10:29

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 肿瘤患者往往存在多种原因,使其更易发生负能量平衡和骨骼肌丢失,如:

肿瘤相关的症状和心理压力等导致其摄入减少;

肿瘤组织分泌一些细胞因子、神经肽、激素等可引起代谢紊乱;

系统性炎症加剧患者的代谢素乱等,导致:

恶性肿瘤患者营养不良发生率高,

40%~80%的患者存在营养不良,

约20%的肿瘤患者直接死于营养不良!

化疗期间的营养支持治疗至关重要!

收藏!权威肿瘤营养专家联合发布:化疗期间最佳营养支持治疗指南

 

化疗作为目前癌症治疗最主要的手段之一,80%以上的患者都会在癌症治疗的不同阶段经历化疗。

化疗既可以通过抗肿瘤作用从根本上改善肿瘤患者的营养不良,又可能因其不良反应引起或加重患者的营养不良,比如:

化疗药物可以直接影响新陈代谢,或引起恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、味觉改变、胃肠道黏膜损伤、食欲减退以及厌食而间接影响营养物质的摄入,在肿瘤引起代谢异常的基础上进一步加重机体营养不足。

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而反过来, 营养不良则会降低患者对化疗的耐受程度,影响生活质量、治疗效果及预后:

一方面,营养不良影响中性粒细胞的水平,致使患者在化疗药物作用的基础上白细胞下降更为明显,无法完成化疗计划,化疗提前中止从而影响抗肿瘤治疗效果;

另一方面,营养不良时,血浆蛋白水平降低,化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄出现障碍,明显影响化疔药物的作用,使化疗的不良反应增加,机体耐受化疗能力降低,化疗有效反应显著降低。

 

目前已有多项研究证实,化疗前及化疗期间出现营养不良、体重下降、肌肉量的减少都会使患者的不良反应增加,导致预后不良。营养治疗能够提高肿瘤化疗患者的生活质量、体重、瘦体重,提高患者对化疗的耐受性,保证完成计划的化疗疗程,从而改善临床预后!

 

化疗患者的营养治疗目标

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①维持或改善膳食摄入

②减轻代谢紊乱;

③重视维持和增加骨骼肌肌肉量,维持体能状态;

④降低抗肿瘤治疗过程中剂量减低或治疗中断的风险;

⑤改善生活质量。

 

化疗期间营养支持治疗的方案推荐

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1营养配方

一般情况下,化疗患者的营养治疗配方选择标准配方,但也要根据情况选择特殊营养配方。高能量密度配方可减少摄入量,可能有更好依从性。Ω-3多不饱和脂肪酸强化型肠内营养配方对改善恶液质可能有益,短肽制剂含水解蛋白无需消化,吸收较快,适合消化功能受损的患者,如手术后早期、放化疗患者、老年患者。

 

2.碳水化合物

肿瘤患者饮食中碳水化合物和脂肪的最佳比例尚未确定。目前认为可参考健康人群标准,中国营养学会建议居民膳食碳水化合物供能占总能量的55%~65%。

3.氨基酸制剂

高龄、缺乏运动和系统性炎症反应可诱导肿瘤患者“合成代谢障碍”,如,蛋白质合成对于合成代谢刺激的反应下降。推荐接受肠内及肠外营养的化疗患者应用含有全面氨基酸种类的复方氨基酸制剂。

 

4.脂肪乳剂

①中/长链脂肪乳剂可能更加适合接受肠外营养的肿瘤患者,尤其是合并肝功能障碍患者。

②橄榄油脂肪乳剂对免疫功能及肝功能影响较小,其维生素E的含量适中,降低了脂质过氧化反应。

③富含O-3PUFA的鱼油脂肪乳剂,有助于降低心血管疾病风险、抑制炎症反应、平衡免疫功能,甚至可能抑制肿瘤生长等

5.免疫调节剂

目前在临床研究中应用肠内营养添加的与免疫调节相关的成份主要有四种:谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸和o-3PUFA。较多的研究结果显示免疫调节配方对肿瘤患者有正面影响。

6.代谢调节剂

糖皮质激素和孕激素类被推荐用于增强食欲(避免体重丢失),调节代谢紊乱和减少生活质量下降。尤其对于化疗后有明显食欲下降、恶心呕吐严重的患者可考虑应用。

 

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化疗期间的营养支持治疗建议

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1.对肿瘤化疗患者的营养筛查和评估应在肿瘤诊断时及治疗期间进行,并在后续的每一次随访中重新评估。

2.对化疗前及化疗期间有营养风险或营养不良的患者,建议营养治疗。

3.化疗期间应保证机体充足的营养供应,对于治疗前已存在营养不良或营养风险的患者,以及治疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应及时给予营养支持。

4.化疗患者营养治疗途径的选择,只要肠道功能允许,优先选择肠内营养。化疗后如果出现了严重黏膜炎或严重胃肠道功能受损,经口进食和肠内营养仍不能满足营养素的需求,应考虑肠内营养联合肠外营养。对肠内营养不可行或不耐受的患者,推荐全肠外营养。肠外营养推荐采用全合一或预装多腔袋制剂。

5.推荐肿瘤化疗患者肠内营养治疗时使用整蛋白标准配方制剂。

肿瘤患者最想了解的三个营养相关问题

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1肿瘤患者选择哪些食材最有营养?

 

(一)谷类和薯类

保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g~400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。

(二)动物性食物

适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉,减少红肉的摄入。

日常生活中,可以简单地大致分类如下:四条腿的动物如猪马牛羊是红肉,两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间,没有腿的动物如鱼是白肉。

加工肉制品如香肠,腌肉,火腿等统称为加工肉,加工肉与红肉的作用相似,可归属于红肉范畴,也会提高多种肿瘤的发病率。

(三)豆类及豆制品

每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。

(四)蔬菜和水果

推荐蔬菜摄入量300g~500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g~300g。

(五)油脂

使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。

 

2亲戚们送的保健品可不可以吃?

治疗期间难免会收到很多亲朋送来的保健品,这些保健品能不能吃呢?需不需要自己去购买服用呢?

 

普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”,贵重的有“虫草、人参,燕窝、阿胶等”,这些属于食疗的范畴,这些保健品对身体究竟会有什么影响?

  1. 吃了没用,但无危害,但是确是浪费钱,特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。
  2. 添加药物成分,影响正常治疗。是药三分毒,如果你还在接受治疗,自己平时也在吃药,再加上保健品中的药物成分,就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。
  3. 过度把希望寄托在保健品上,耽误正常治疗。

总之,不建议大家平时自行购买保健品服用,如有亲友相赠,先经过自己主治医师的同意再进行服用,以最大化保证自己的安全。

3需不需要忌口

忌口的问题很受人们的关注,很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题,其实这个事情要从不同角度来看。

就目前的临床研究来说,能增加肿瘤复发和转移风险,需要绝对禁忌的包括以下:烟、酒、霉变食物、烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物。

而对常见的食物并没有特殊禁忌,至少目前尚未有大型研究报导,但是注意虽然没有绝对禁忌一说,但都有一个量的问题,所以建议大家均衡饮食,营养全面。

 

肿瘤营养支持治疗专家

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最后关于癌症的营养支持治疗,建议大家咨询权威的肿瘤营养专家。

张小田

主任医师 副教授 硕士生导师

国内知名肿瘤专家

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中国临床肿瘤学会CSCO青年委员会主任委员;

中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会、分子肿瘤与免疫治疗专业委员会副主任委员;

中国抗癌协会肿瘤营养治疗与支持委员会 秘书长 化疗营养学组组长;

中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员。

方玉

北京大学肿瘤医院临床营养科

副主任医师 科主任

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中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员

中国医促会营养与代谢管理专业委员会委员

北京医学会临床营养专家委员会常务委员

北京临床营养质控中心委员

中国临床营养网顾问

从事肿瘤患者的临床营养诊疗工作十余年,擅长肿瘤合并营养不良,糖尿病、肥胖症等营养相关代谢病的医学营养治疗。在核心期刊发表科研论文十余篇,并参与《现代临床营养学》、《中国肿瘤营养指南》、《营养与疾病预防--医护人员读本》、《肿瘤患者必备营养手册》等多部临床营养专著的编写。

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