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结直肠癌怎么预防复发,结直肠癌术后复发如何治疗

来源:全球肿瘤医生网2020-01-19 16:42

  结直肠癌怎么预防复发,结直肠癌术后复发如何治疗

  大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。

  如果早期发现结直肠癌,通常可以治愈。

  结直肠癌5年生存率

  根据美国ASCO官网数据显示:结直肠癌患者的5年生存率是65%。但是,结直肠癌的生存率可能会因多种因素而异,尤其是分期。

  对于结肠癌,整体5年生存率为64%。局限期结肠癌5年存活率为90%;转移到周围组织或器官和/或区域淋巴结,则5年生存率为71%;如果结肠癌已经发生远处转移,则5年生存率为14%。

  对于直肠癌,总体5年生存率为67%。局限期直肠癌5年存活率为89%;转移到周围组织或器官和/或区域淋巴结,则5年生存率为70%。如果直肠癌发生远处转移,则5年生存率为15%。

  目前,结直肠癌的治疗手段包括:手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。手术是根治结直肠癌的首选方式。但无癌家园小编Vicki了解到,约60%~80%直肠癌患者在手术后2年内会复发。

  如何有效预防结直肠癌复发

  改善生活方式

  戒酒,戒酒,戒酒,重要的事情说三遍,必须要戒酒。另外,不要抽烟、不要过度劳累,保持心情愉快。

  适当锻炼身体,术后2-3 个月,可以做轻缓运动,如散步,由15 分钟逐渐增加到40分钟;也可练气功、打太极拳、做广播体操等轻柔的运动。

  饮食尤其要注意,不要吃霉变食物、烧烤、腊肉、豆腐乳类含亚硝酸盐的食物,也不要乱吃中药和保健品。

  术后饮食以清淡为主,适当增加优质蛋白的摄入,如蛋清、瘦肉等,术后饮食一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉再到普通饮食过渡。

  尽量食用易消化的食物,忌油腻、辛辣、刺激、过硬、粘性等食物,均衡饮食,少吃多餐,每餐不宜过饱。

  定期食用坚果,如腰果、榛子、胡桃、杏仁、核桃可降低肠癌复发率。

  结直肠癌术后护理建议

  肠癌术后7-10天完成拆线。老年患者或有某些并发症的患者拆线时间可以适当延长,拆线后一定注意伤口的清洁卫生,避免感染。

  拆线后,伤口愈合期间要继续覆盖敷料、腹带打紧,直至手术切口完全愈合,约需半个月时间。

  术后至少10天后,方可拆除拉皮器,应尽量保持伤口清洁干燥,减少出汗。可以淋浴,但不可以搓揉伤口。

  术后伤口周围有麻木感是正常现象,过段时间就会消失。

  伤口出现渗液为正常现象,量少可局部消毒,更换表面的敷料。但如果渗液量大,发生严重红肿痛时,应及时联系医生,进行伤口的处理。

  手术切口快要长好时,会有发痒的感觉,俗称“长肉”,这时要避免抓挠,不可沾水,避免感染。

  伤口超出愈合期,还是没有长好,需要找专业的外科医生来处理,及时换药,清理伤口,抗感染治疗,同时要注意控制血糖、加强营养。

  肛门伤口一般需要一个月时间愈合,愈合后可以缓慢练习下蹲动作,每次3-5分钟,上下午各一次。

  如果伤口愈合良好,拆线后7-14天就可以洗澡了,可以使用沐浴液或香皂,但要避开伤口。

  定期复查

  据统计,在我国肠癌术后复发转移率高达50%,其中有超过90%的复发转移发生在术后2-3年,5年以后复发率较低。所以,手术并非一劳永逸,术后一定要坚持定期复查。

  肠癌患者术后3年内最容易发生复发,这期间,患者的复查次数应相对频繁些;3年后,复查间隔可以适当延长。

  一般来说,术后1年内每3个月复查一次;第2-3年每半年复查一次;第4-5年,每年查一次。具体复查时间还需要找到自己的主治医生确定。

  复查时,需要检查的项目包括,

  血液检查:血常规、肝肾功能、肿瘤标记物(CEA等);

  影像学检查:腹盆腔B超、胸片

  结肠镜检查:术后3个月进行,确定手术吻合口愈合情况,观察其他部位息肉情况

  肠癌术后复发该如何治疗

  二次手术

  结直肠癌患者术后复发,最理想的办法就是切除复发病灶,达到根治的目的。首先要看能否进行二次手术切除,如果符合手术标准,可以进行手术切除肿瘤。

  如果是多发病灶,侵袭面积比较大或者远处转移,若再手术容易发生危险,在手术获益也不敢保证的情况下,可以选择其他治疗手段。

  用药治疗

  结肠癌化疗药

  常见的化疗药有5-氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙、卡培他滨、替吉奥(S-1)、TAS-102(trifluridine/tipiracil)。

  但是,结肠癌化疗通常是几个化疗药联合治疗,常见的组合方式有:

  1.FOLFOX(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂)

  2.FOLFIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康)

  3.CAPEOX(卡培他滨、奥沙利铂)

  4.FOLFOXIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、奥沙利铂)

  结肠癌靶向药与免疫药物

  1.KRAS/NRAS/BRAF野生型靶向药:西妥昔单抗或帕尼单抗(常用于左半结肠癌)

  2.抗血管生成抑制剂:贝伐单抗或雷莫芦单抗或ziv阿柏西普

  3.BRAF V600E靶向药:达拉非尼+曲美替尼;康奈替尼+比美替尼

  4.NTRK融合靶向药:拉罗替尼;恩曲替尼

  5.MSI-H(dMMR)PD-1:派姆单抗;纳武单抗±伊匹单抗

  6.HER2阳性靶向药:曲妥珠单抗+(帕妥珠单抗或拉帕替尼)

  肠癌

  晚期结肠癌除了手术、放疗外,全身用药是必不可少的治疗阶段,一线治疗是指,首次用抗癌药治疗的阶段,也叫初始治疗。晚期结肠癌的一线治疗用药选择很多,通常情况是以化疗药为基础的方案。

  但是,还要区分患者病情及身体状况水平,经过一系列检查后,患者可分为:适宜高强度治疗和不适宜高强度治疗的两类患者。

  适宜高强度治疗患者的用药选择

  分为三类:

  含奥沙利铂的一线方案

  含伊立替康的一线方案

  (一)含奥沙利铂的一线方案

  FOLFOX±贝伐单抗

  CAPEOX±贝伐单抗

  FOLFOX+(西妥昔单抗或帕尼单抗)(仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结肠癌)

  (二)含伊立替康的一线方案

  FOLFIRI±贝伐单抗或

  FOLFIRI+(西妥昔单抗或帕尼单抗)(仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结肠癌)

  (三)含奥沙利铂+伊立替康的一线方案

  FOLFOXIRI±贝伐单抗

  不适宜高强度治疗的用药选择

  一线用药选择

  1.输注5-氟尿嘧啶+亚叶酸鈣±贝伐单抗或

  2.卡培他滨±贝伐单抗

  3.西妥昔单抗或帕尼单抗)(2B类证据,仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结肠癌)

  4.纳武单抗或派姆单抗(仅适用于dMMR/MSI-H)

  5.纳武单抗+伊匹单抗(2B类证据,仅适用于dMMR/MSI-H)

  6.曲妥珠单抗+(帕妥珠单抗或拉帕替尼)(适用于HER2扩增且RAS野生型的肿瘤)

  1)经以上治疗后,功能状态无改善,选择最佳支持治疗(姑息治疗);

  2)经以上治疗后,功能状态改善,可考虑高强度初始方案。

  最后的用药选择

  瑞格菲尼

  三氟胸苷+tipiracil

  最佳支持治疗(姑息疗法)

  参考资料:

  https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics

  https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420

  https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx

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