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胰腺癌预防复发,胰腺癌术后预防复发,胰腺癌怎么样预防复发,胰腺癌如何预防复发

来源:全球肿瘤医生网2020-02-27 14:43

  胰腺癌预防复发,胰腺癌术后预防复发,胰腺癌怎么样预防复发,胰腺癌如何预防复发

  胰腺癌是一种侵袭性非常强的恶性肿瘤,是西方国家癌症相关死亡的第四大原因,中国癌症死亡第六大原因。其1年生存率约为19%,5年生存率不到5%,只有5%–25%患者有手术切除胰腺癌肿瘤的治疗机会。即使患者肿瘤切除后获得R0切除边缘(切缘无肿瘤),5年存活率仍超不过20%,中位总生存期12-20个月。

  胰腺癌手术切除的患者中有很大一部分在辅助化疗期间早期复发,尤其是那些有淋巴结转移的患者。复发是抗癌失败的重要原因,如何预防胰腺癌复发就显得尤为重要。

  如何预防胰腺癌复发

  定期复查

  由于胰腺癌癌至今尚无复发和转移的可靠、早期预报信号,因而为及早发现复发或转移,需要对病情进行密切监测和随访。

  一般来讲,术后第一年,每三个月复查一次;第二年,每半年复查一次,循环复查持续;第五年开始,每年复查一次即可。

  严格遵照医嘱,定期按时复查。复查的项目内容包括:影像学检查,肿瘤标记物检查、血象检查。

  其中,PET-CT、核磁共振、CT影像学检查各有特点。PET-CT相对较好,因为PET-CT比较敏感可发现潜在的病灶;磁共振对软组织的分辨比较好。如果病灶比较大,PET-CT、磁共振以及CT大概都可以,如果病灶比较小,敏感性最高的是PET-CT,其次是磁共振,接着是CT。

  建议,手术后第一次检查一定做全面一点,尽量与术前的指标进行对比。胰腺癌患者在治疗后,由于自身的状况和其他的一些原因,会发生并发症或其他症状。因此,定期复查不容忽视,应引起高度重视。

  生物标记物检测

  预测复发风险的一个重要手段是使用分子生物学技术。胰腺癌是一种高度侵袭性肿瘤,病理分型(组织学分化、血管浸润、淋巴渗透和胸膜浸润)、肿瘤TNM分期、基因分型都与预后息息相关。如BRCA1/2是胰腺癌预后的一个预测基因。另外,可进行靶向治疗的其他基因包括但不限于:ALK、NRG1、NTRK、ROS1、BRAF、HER2、KRAS、PALB2、MMR(MSI)等。

  CA19-9是目前诊断胰腺癌的标准血清肿瘤标志物,联合CA242、CEA和CA125提高诊断准确率。美国FDA已批准CA19-9测定用于胰腺癌患者治疗监测。有研究证实,胰腺癌术后CA19-9水平> 180 U/mL的患者比低于180 U/mL的存活率差。

  加强营养,预防感冒

  对于癌症病人,要保证营养,避免感冒,饮食上要特别加以注意。食物的选择要丰富多样,配合水果、新鲜蔬菜。对于年纪大的病人来说,多食粥汤类食物会更好消化,同时要注重营养的保证,优质蛋白的摄入。

  一定要注意保暖,预防感冒,避免感染。无论是病毒或者细菌感染,都会引起身体免疫力下降,容易给癌细胞增殖复发可乘之机。

  改善生活方式,保持心情愉快

  戒酒,戒酒,戒酒,重要的事情说三遍,必须要戒酒。另外,不要抽烟、不要过度劳累,注重情绪调节,保持心情愉快。

  适当锻炼身体,术后2-3 个月,可以做轻缓运动,如散步,由15 分钟逐渐增加到40分钟;也可练气功、打太极拳、做广播体操等轻柔的运动。

  饮食尤其要注意,不要吃霉变食物、烧烤、腊肉、豆腐乳类含亚硝酸盐的食物,也不要乱吃中药和保健品。

  有效治疗是预防复发的基本因素

  2019年,CSCO诊疗指南提出,MDT(多学科会诊)已发展成为中晚期胰腺癌最适宜的诊疗模式。MDT不仅强调多学科团队的协作,而且还强调个性化治疗。如果胰腺癌患者还有高血压、糖尿病或者心脏病等问题,这时就需要多学科团队共同会诊,制定出个性化的治疗方案。

  特别是针对临界可切除的肿瘤患者、局部晚期患者、胰腺头颈部肿瘤伴有梗阻性黄疸患者、因医学原因不能耐受手术切除的患者,尤其需要在确定治疗方案前进行多学科会诊。会诊成员专家必须是高年资主治医师及以上,2019CSCO诊疗指南I级推荐必须出席的学科有:

  1.外科:胰腺外科(或肝胆胰外科、或普外科)

  2.肿瘤内科

  3.放设治疗科

  4.放射诊断科

  5.病理科

  术前的围手术期处理,以及术后的精准医学治疗和辅助治疗都贯穿在胰腺癌治疗当中。另外,找病理科专家是为了再次确诊,及确定不同的分型,因为治疗手段可能会不同,并且病理诊断错误的话,后果不堪设想。

  2019年CSCO指南:胰腺癌用药方案大盘点

  对于体能状态较好的患者,在完成病理确诊之后,有梗阻性黄疸的先解决黄疸,再完成一线、二线化疗,之后的推荐就是最佳支持治疗;而体能较差的患者可以省去二线化疗。

  胰腺癌一线治疗选择

  体能状态不好的患者,一线治疗建议选择吉西他滨单药(1A证据)或者替吉奥单药(1A证据),或者最佳支持治疗,也可以参加临床研究。而体能状态好的患者,治疗选择就比较多了,如下。

  (1)吉西他滨(GEM)单药或联合治疗

  ①近年来,吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌,效果显著优于 5-FU,吉西他滨单药成为晚期胰腺癌的标准化疗方案。

  ②吉西他滨联合治疗可显著延长患者中位总生存期。一般状况较好的晚期胰腺癌患者,建议一线首选吉西他滨联合白蛋白紫杉醇(1A证据,I级推荐),也可以 用吉西他滨联合替吉奥(1B证据,II级推荐)或者吉西他滨联合尼妥珠单抗(2A证据,II级推荐)。

  (2)替吉奥单药

  2013年,替吉奥在晚期胰腺癌一线治疗疗效结果证实,单药替吉奥疗效并不劣于单药GEM,且耐受性良好。替吉奥单药(1A证据,I级)可作为晚期胰腺癌患者的一线标准治疗药物之一。

  (3)FOLFIRINOX方案

  1996年以前,氟尿嘧啶类是治疗晚期胰腺癌的一线用药。FOLFIRINOX(5-FU+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂)显著改善生存期,但毒性较大,推荐FOLFIRINOX方案用于治疗体能状态好的局部进展期或晚期胰腺癌患者。

  (4)分子靶向治疗

  吉西他滨联合厄洛替尼与单药吉西他滨的对比研究结果,虽然联合治疗有统计学显著生存获益,但获益时间非常有限。目前,吉西他滨联合厄洛替尼只作为III级推荐。

  胰腺癌二线治疗选择

  体能状态不好的患者,二线治疗建议选择吉西他滨单药或者5-FU为基础的双药化疗,或者最佳支持治疗。

  对于体能状态良好的患者,根据以下情况进行选择:

  1.一线化疗后出现进展的胰腺癌可依据已使用过的药物、患者合并症和不良反应等选择非重叠药物作为二线化疗。

  2.一线化疗使用过吉西他滨,二线治疗可选择5-FU为基础的化疗方案。如5FU+亚叶酸钙+脂质体伊立替康、FOLFIRI、FOLFIRINOX、FOLFOX;

  3.一线使用过5FU类为基础的化疗方案,二线建议使用吉西他滨为基础的方案;

  4.术后发生远处转移的患者,如距离治疗结束时间>6个月,可选择原化疗方案,也可以选择替代化疗方案;

  5.可以尝试CapOX、卡培他滨单药和Pemborolizumab(仅限于微卫星不稳定患者,即MSI-H)。

  一、二线化疗方案失败后的胰腺癌患者是否继续化疗尚存在争议,无明确化疗方案,建议参加临床试验。

  后续:胰腺癌靶向治疗冲出重围

  2019年12月30日,FDA批准靶向抗癌药Lynparza(中文品牌名:利普卓,通用名:olaparib,奥拉帕利),作为单药疗法,用于接受一线铂类化疗方案至少16周病情无进展、携带生殖系BRCA突变(gBRCAm)的转移性胰腺癌成人患者的一线维持治疗。

  该批准基于III期POLO试验数据,在种系BRCA突变的转移性胰腺癌患者中,PARP抑制剂olaparib(奥拉帕尼)与安慰剂相比显着改善了无进展生存期。奥拉帕尼的中位PFS为7.4个月,而安慰剂为3.8个月,增加了近乎两倍的时间。

  指南增加内容:

  1.若存在BRCA1/2基因的胚系突变,可考虑使用含铂类的化疗或PARP抑制剂。

  2.对存在NTRK基因融合的患者,靶向NTRK可能使患者获益,可选择的靶向药是恩曲替尼和拉罗替尼。

  3.PD-1或PD-L1等免疫检查点抑制剂在胰腺癌中的应用,目前尚无充分循证医学依据,亦缺乏相应的生物标志物,但可能使有潜在治疗靶点的患者获益。

  癌王胰腺癌已经不再只有化疗药可选了,也成功加入靶向治疗大军中!2019最新的CSCO指南提出了这样全新的治疗机会:找到BRCA基因突变或者NTRK基因突变就能够获得延长生存期及提高生活质量的可能!另外,前线治疗均失败的MSI-H/dMMR胰腺癌患者,可以尝试派姆单抗治疗。

  但实践中,不同基因检测机构所使用的检测技术是截然不同的,检出结果的准确性也天差地别。因此,需要选择权威的基因检测机构。

  写给患者

  胰腺癌作为癌中之王,的确是来势汹汹。但是,目前医学技术进步非常大,这个疾病,我们只要能够早期发现,规范治疗,患者要树立信心,调整好心态,选择科学的治疗手段,战胜胰腺癌。

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