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肿瘤癌症误诊误治,病理诊断,病理会诊,远程病理会诊

全球肿瘤医生网2020-03-03远程会诊71986

  肿瘤癌症误诊误治,病理诊断,病理咨询,远程病理咨询

  恶性肿瘤仍然是目前人类难以无进展生存的疾病之一,早诊断、早治疗是提高肿瘤患者无进展生存率的重要环节。随着科学技术的进步,医学诊查手段不断更新,恶性肿瘤的诊断水平有了很大提高,但是由于肿瘤疾病的隐匿性、临床表现的多样性及临床医生分析判断能力的差异,肿瘤延误诊断的现象仍然常见。

  大量临床资料提示,肿瘤误诊率居高不下,不论在基层医疗机构,或是拥有先进诊断设备的大医院,普遍存在漏诊、误诊、误治等现象。在我国,每年发生癌症的患者约160万人,其中相当一部分恶性肿瘤存在难以早期确诊的现象。例如,肺癌的误诊率为30%~70%,大肠癌的误诊率为60%~70%,甚至80%以上。

  肿瘤隐匿又复杂,诊断多“困难重重”

  在所有疾病中,肿瘤是最容易被误诊的。由于恶性肿瘤具有隐匿性和复杂性,发展快、转移早、症状轻微且不典型,发现时已属中晚期,再加上地区差异、不同的人口结构、医患心理素质等因素,其误诊率具有很大程度上的不同。

  1. 恶性肿瘤的漏诊:漏诊在误诊中较为常见,即未能明确诊断肿瘤,而误诊为其他常见病。早期恶性肿瘤常由于缺乏典型的症状和体征,容易和一些常见病相混淆,如果初诊医生缺乏足够的警惕性,极易造成误诊。例如肺癌误诊为肺结核,胃癌误诊为胃溃疡等。

  2.恶性肿瘤的延误诊断:即初诊与最后诊断不符,从初诊到确定诊断的时间为延误时间。据《误诊文献数据库》统计发现,恶性肿瘤因误诊而误治并拖延3个月以上者占15.4%。延误诊断最直接的后果就是使恶性肿瘤进一步恶化,从而失去 的治疗时机。例如,有的患者活检多次才确诊为鼻咽癌,胃溃疡治疗数月后才发现是胃癌。

  3.恶性肿瘤误诊为良性肿瘤:恶性肿瘤在早期由于病灶较小、肿瘤异质性不明显,很难和良性肿瘤相区别。例如乳腺癌表现出的小叶增生、腺瘤性大肠癌常被误诊为良性病变。

  4.原发性肿瘤和转移性肿瘤互相误诊:这也是一种常见的误诊方式,鼻咽癌、肾癌及前列腺癌等有时以转移灶的症状为首发,若按照临床常规思路诊治,常会发生误诊。通常将转移灶误诊为原发灶,会造成不恰当治疗,如肺癌、乳腺癌极易发生转移,若同时患其他癌种,则易误诊。

  5.多原发癌误诊:多原发癌占恶性肿瘤发病率的0.43%~0.65%。大肠原发癌最为多见,医生很容易只注意单一病灶或轻易作出局部复发或转移的诊断。

  特征:

  (1)每个肿瘤均为恶性;

  (2)肿瘤发生在同一个器官的不同部位或不同器官,两者互不连续;

  (3)每个肿瘤有独特的病理形态特征;

  (4)每个癌种有特有的转移途径。

  6.病理类型的误诊:同一部位可发生不同病理类型的恶性肿瘤、治疗、预后各不相同,不能正确区别不同的病理类型,是恶性肿瘤常见的误诊方式之一。如肺腺癌常被误诊为未分化癌,非霍奇金病误诊为霍奇金病。

  牵一发而动全身,诸多原因导致误治

  误诊的结果有可能会导致误治,这种误治随着正确诊断的确立可以得到改正,其危害主要在延误治疗,使病情继续发展,后果不堪设想。即使在恶性肿瘤的临床治疗过程中获得正确的诊断,也存在一定程度的误治。

  1.治疗手段选择不当:目前公认的恶性肿瘤治疗手段包括手术、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗等,早期患者应尽可能选择手术治疗。

  2.未采用综合治疗:目前恶性肿瘤治疗方式主要靠手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗手段,才能提高疗效。这主要与临床医生的水平或者当地的就医环境以及患者的经济条件相关。如果临床医生片面强调或忽视某一种治疗手段,均可延误病情,失去治疗癌症的 机会。

  3.医生知识和阅历有限:有时候患者及家属求医心切,很容易过分迷信广告传言或“江湖郎中”,从而误服“抗癌药”。有时候医生知识和阅历的有限也会导致治疗不规范,从而致使患者被误治。例如有些基层医生由于欠缺治疗经验,很容易被药企的宣传广告洗脑,从而使治疗很随意。

  误诊误治更可怕,规避就医风险须知

  1.病理诊断是金标准:组织病理学诊断是肿瘤诊断中最高级别、最靠谱的诊断依据,是确诊癌症的金标准。在活检后,病理医生需要做一系列检查才能做出诊断。病理医生通常在活检或手术后10天内出具组织病理学报告。但病理从业人员的素质参差不齐,导致有些诊断结果不一,直接影响到患者的治疗和预后。

  2.寻求第二诊疗意见:简单地讲,是指患者去看原主诊医生以外的另一个医生,寻求更多诊疗信息或者听取不同意见。很多情况下寻求第二诊疗意见很有必要!现代医学虽然有了很大的进步甚至突破,但在很多领域,尤其是一些严重而复杂的疾病和罕见疾病,无论诊断还是治疗上都存在着很大的未知性和不确定性。而医生之间在专业知识、行医经验和判断能力方面也有差别。另外,即使诊断意见一致,治疗方案也可能有差别。新的药物和治疗手段层出不穷,更新迅速。医生的知识、经验、甚至个性,都有可能影响到治疗方案的制定。

  梅奥诊所2019年的研究显示:在该中心寻求第二诊疗意见的患者中,有20%的原始诊断是错误的。克利夫兰诊所提供的第二诊疗意见中大约25%与初始诊疗意见不一致。

  3.国内外多学科咨询(MDT)必不可少:国内、外已有研究证实,通过咨询可以增加病理诊断的准确性。近年来,随着医疗纠纷的增加,医疗风险的增大,病理咨询逐渐增多,以致使病理咨询成为病理医师日常的主要工作之一。MDT能够通过定期会议形式,提出适合患者的 治疗方案,继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案,避免过度诊疗和误诊误治,使患者受益最大化。

  国内外远程病理咨询绿色通道

  获得好的治疗方案是获得更高五年生存率至关重要的一步。如今出国看病不是什么新鲜事儿了,远程国际医疗服务也就在键盘和指尖,这些都是患者的福音。

  对于考虑赴美就医的患者,先进行一次远程咨询对决定是否赴美就医无疑有很大帮助(提供第二诊疗意见的美国医生也有可能转变为患者赴美后的主诊医生)。

  如果患者没有计划赴美就医,那么,获得自己国内现任主诊医生的理解和支持尤为关键。一方面是因为你需要医生的帮助来收集完整的病历和检查结果,另一方面,咨询后美国专家给出的治疗方案也有很大可能需要国内主诊医生来实施,因此,如果主诊医生能参与咨询过程,一起讨论患者下一步可实施的 治疗方案,将能够使患者最大获益!

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  参考文献

  1.http://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=61cf44ce1bd995a26489f05b43ce57f3&site=xueshu_se2.https://max.book118.com/html/2019/0311/8007043046002012.shtm

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