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胃癌预防复发,怎样预防胃癌复发,胃癌手术后预防复发做好这四件事预防胃癌卷土重来

来源:全球肿瘤医生网2020-05-25 12:05

  胃癌预防复发,怎样预防胃癌复发,胃癌手术后预防复发做好这四件事预防胃癌卷土重来

  胃癌是中国第二大常见癌症(2015年新诊断病例为679,100例),也是中国第二大死亡原因(2015年为498,000例死亡)。胃癌的5年总生存率仅为35.9%。目前的疗法包括手术,化疗,放疗,近两年靶向治疗也在胃癌领域大放异彩,将无进展生存期和总生存期分别延长至6个月和8-14个月,让大家不再提胃癌“色变”。

  但是对于胃癌病友们来说,治疗的结束既令人紧张又令人兴奋。因为初步的治疗可以清除癌症。很多病友会担心完成治疗后,癌症还会卷土重来。这是非常令人恐惧的,因为一旦复发,治疗的选择非常有限,并且效果甚微,基本是不可能治愈的。

  因此,手术和化疗后如何预防复发是每个胃癌患者和家属都非常关心的话题。那么在手术后,病友们究竟该怎么做才能尽快回到正常人的行列,远离复发呢?

  规范有效的初次治疗至关重要

  对于早期胃癌患者,根治性手术是具有治愈意义标准疗法。然而,肿瘤细胞通过淋巴和血液循环,形成局部复发和远处转移的几率仍然很高,规范的治疗会有多学科团队进行全面的分期和评估,以确定术前是否需要新辅助治疗,围手术期护理,及术后是否需要辅助化疗和放疗。不同的治疗方案对于患者的预后是有着天壤之别的。

  比如,在随机III期AIO-FLOT4试验(NCT01216644)中,患者在围手术期接受了表柔比星,顺铂和5-FU或卡培他滨(ECF / ECX)(手术前后三个周期)对比围手术期多西他赛,奥沙利铂和5-FU /亚叶酸(FLOT)(手术前后四个周期)。ECF / ECX方案的总生存期仅为35个月,FLOT方案增加至50个月!

  在另一项III期小组间试验(SWOG-9008 [NCT01197118])中,将559例完全切除的IB期至IV期(M0)胃和胃食管交界处腺癌患者分成两组,一组只接受了手术,另一组接受手术和放化疗(5 -FU和亚叶酸钙,45 Gy),中位随访时间超过10年,结果显示,术后接受辅助治疗的患者平均的总生存期为35个月,仅手术的患者为27个月。辅助治疗组的无复发生存期为27个月,手术组仅为19个月

  因此,首次规范化的治疗直接关系患者的生存质量和治疗效果。临床治疗中,许多患者由于初次诊疗时,首次手术方式不恰当,或者治疗方案不合理,甚至诊断错误,这都将为日后的“复发”、“转移”埋下祸根。所以早期胃癌患者在接受治疗前,一定要咨询国内外权威专家,保证治疗方案的准确性。

  如何预防胃癌复发,这份指南请收藏

  胃癌早、中期手术复发的问题仍然是影响生存期的重要因素。因此我们要积极的采取各种手段预防癌症的再次卷土重来!

  1、治疗后的护理

  胃癌术后,尤其是切除了胃的上半部分,需要定期检测维生素水平,及时补充包括B12在内的维生素注射剂。

  做到正确的饮食对任何人都很难,尤其是消化道肿瘤患者,一些治疗方式会严重影响饮食和营养吸收。

  如果体重减轻或者饮食困难,可以少食多餐,这些问题通常会随着时间而改善。

  一些患者进食后会出现恶心,腹泻,出汗和潮红的问题。这就是所谓的倾倒综合征。是因为切除了部分或全部胃部后,被吞咽的食物会迅速进入肠道,导致进食后出现这些症状。随着时间,这些症状通常会好转。

  如果必要,可以使用营养补充剂,甚至可能需要在小肠中放入一根饲管,帮助防止体重减轻和改善营养。

  2、密切监测

  一般来讲,对于手术后或化疗结束的患者,临床上的一种选择是“观察并等待”。也就是说在术后不再做任何临床治疗,而是严格按照医嘱在第一年,每三个月复查一次;第二年,每半年复查一次,循环复查持续。

  但是当前我们用于捕捉复发时间点、判断复发类型的常规方法仍为CT、PET/CT等影像学检查。患者对于使用X射线的检查手段会心存顾虑,担心检查会诱导肿瘤的再生,关于这个问题尚无明确解答。

  此外,当肿瘤小于0.5cm时,传统的CT检查很难观察到,因此,一旦发现确切的病灶,往往为时已晚,肿瘤已经完全苏醒复发,甚至播散至全身!

  最新研究显示血液检测的动态随访和监测,可以更为精准地发现患者术后复发的趋势和苗头,从而给了我们主动出击、通过辅助治疗预防复发的策略选择,而不仅仅只是守株待兔,等到复发之后再应对。

  血液检查的发展(如ctDNA、cfDNA),使得我们能够提前对复发的风险进行预测。通过对循环血里面肿瘤细胞、肿瘤碎片(甚至是DNA水平的肿瘤碎片)的检测,获取肿瘤复发的信号。这对于早、中期肺癌术后复发风险的预测,具有非常大的帮助。当前国家层面也在通过医疗保险帮助患者覆盖血液检测的成本。

  CTC(循环肿瘤细胞)检测可以在肿瘤播散早期发现血液中的CTC,比传统CT检查能提早2-6个月观察到肿瘤变化,发出预警信息,发现早期癌症,也能够及时有针对性地指导患者用药,有效控制肿瘤进展及转移。手术后的患者如果想密切监测血液中的循环肿瘤细胞水平,可以致电全球肿瘤医生网医学部申请。

  3、免疫调节

  肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态,而手术,放疗,化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤,在临床治疗后,尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。

  免疫功能的调节除了可以通过饮食,运动等日常生活方式,还需要临床治疗尽快帮助我们恢复,如注射胸腺肽类的药物、干扰素,以及恢复免疫试别功能和恢复免疫杀伤功能的各类细胞免疫回输等等,如以下免疫细胞的临床辅助治疗已经过了大量的临床研究:

  1)过继性NK细胞治疗

  NK细胞又称自然杀伤细胞,是人体免疫细胞大家族中的一个重要成员,常年战斗在保卫人体健康的第一道防线上,尤其在监视和消灭癌细胞的战场上总是身先士卒,奋勇拼杀,因此被誉为天然免疫核心细胞。

  研究证实:胃癌患者体内的NK细胞活性显著下降。

  医学上,NK细胞在对抗癌症的第一道防线中扮演关键角色。NK细胞有两方面抗癌作用,一是上述的对肿瘤细胞的直接杀伤,通过释放后穿孔素和颗粒酶或通过死亡受体杀死肿瘤细胞;二是它通过分泌细胞因子和趋化因子扮演免疫系统的调节细胞角色,激活T细胞等的杀伤作用。

  这些特点使NK细胞能在肿瘤免疫治疗中大有可为。目前用于肿瘤免疫治疗的NK细胞策略有:体外活化的自体或异体NK细胞治疗;联合NK细胞和单抗药(如免疫检查点抑制剂)来诱导抗体特异的细胞毒性;构建CAR-NK细胞免疫疗法。

  目前国内和国际上专注于“过继性”NK细胞疗法,就是从密切相关的供体收集NK细胞并将其注入患者体内。这已被证明是安全的,并且与T细胞疗法不同,NK细胞不会对受体组织造成移植物抗宿主病。

  这种过继细胞回输主要是为了提高体内NK细胞的活性及数量,从人体血液当中抽取50ml,把极少量的NK细胞分离出来再扩增培养,使其数量增加到原来的1000倍,数量达到10亿-50亿个,再回输体内,大量的NK细胞会随着血液全身循环3000次到4000次,把体内的癌细胞,老化细胞,病变细胞,细菌病毒等杀灭一遍,从而达到防癌抗癌,提升免疫力,延长生存期的目的。

  目前,中国和美国NK细胞尚未批准进入临床使用,但都在积极开展NK细胞治疗实体瘤的临床试验。在血液系统恶性肿瘤的临床试验以及包括黑素瘤,乳腺癌,卵巢癌,成神经细胞瘤,肾细胞癌,结直肠癌和肝细胞癌在内的实体瘤试验中已被广泛用作免疫疗法。此外作为较早进军免疫治疗的国家,日本是国际上率先批准使用免疫疗法的国家之一,大家可以通过全球肿瘤医生网进行申请和评估。

  2)过继性MTCA-CTL免疫治疗

  据国内专注于肿瘤患者的诊疗服务平台--全球肿瘤医生网介绍,随着肿瘤诊疗技术的不断提高和对肿瘤生物学特征的深入认识,细胞免疫疗法不断升级换代,从第一代以LAK细胞为代表、第二代以CIK为代表、第三代以DC-CIK为代表的非特异性细胞免疫治疗,发展到第四代DC-CIK特异性免疫治疗,可以说是越来越精准,靶向针对性更强。目前,国内的免疫治疗技术已经更新至第五代,即MTCA-CTL免疫疗法。

  过继性MTCA-CTL免疫治疗

  MTCA-CTL免疫疗法在保证非 MHC限制性 杀伤性NK-T细胞扩缮的同时,定向扩增MHC限制性的CD8+特异性CTL细胞,使其在细胞培养产品中的 比率可达到60-70% 这两种杀伤细胞的共同作用,使杀伤癌细胞的效率更高。

  中国医科院肿瘤医院发布国内新一代细胞免疫疗法MTCA-CTL联合化疗治疗胃癌II 期临床研究数据,与化疗组相比,联合治疗组治疗不可切除胃癌(来自中国医科院肿瘤医院GCP中心)中位无进展生存期延长135天!中位生存期延长120天!

  过继性MTCA-CTL免疫治疗效果

  3)免疫军团特种兵-T细胞

  人体的免疫防御机制主要依靠体内的白细胞军团,作为白细胞的一种,T细胞有着不可替代的作用,它们是人体里面的特种兵,一旦发现癌细胞,T细胞首先主动出击,杀灭敌人,因此,它也被称为“杀手T细胞”。

  细胞毒性T细胞(cytotoxic T cell,Tc或CTL),也称杀伤性T细胞,是一种监控并在需要时杀死靶细胞的细胞。细胞毒性T细胞对带抗原的靶细胞有记忆功能,一旦发现带特异性抗原的靶细胞,会刺激效应细胞毒性T细胞产生效应细胞毒性T细胞,消灭被感染的细胞或癌细胞。

  CAR-T疗法的全称是chimeric antigen receptor T cell therapy,即嵌合抗原受体T细胞疗法,原理是应用患者自身的T淋巴细胞,经过实验室重新改造,装载上具有识别肿瘤抗原的受体及共刺激分子,体外扩增后再次回输入患者体内,从而识别并攻击自身的肿瘤细胞。

  4、营养支持治疗

  营养治疗及其在肿瘤康复治疗中也处于非常重要的地位:据世界卫生组织调查统计,约有35%的癌症患者与不科学、不平衡的膳食有关。国际肿瘤流行病权威、英国著名肿瘤专家道尔教授亦指出,合理的膳食可以减少90%的胃癌和结肠癌,20%的子宫内膜癌、胆囊癌、胰腺癌和食管癌的死亡率,并可降低10%的癌症总死亡率。

  1)胃癌手术后,大部分胃被切掉了,残胃体积变小,引起患者消化、吸收功能改变,做好胃癌术后护理及健康指导,可减轻症状。术后2~3周时,有部分病人可能进甜食后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状,一般持续15~30 min可自行缓解,被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况,要进甜食,适量进食易消化的咸食,并要控制进食速度,饮食定量、适量,宜清淡饮食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多食蔬菜及水果,不食胀气及油脂食物,进食后最好躺下休息15~20 min。

  2)进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。进食时要细嚼慢咽,以减轻残胃的负担。可少食多餐,一般每天进食5~6次为好。每餐50 g左右,逐渐增加,至6~8个月恢复每日3餐,每餐100 g左右,1年后接近正常饮食。忌过甜食物摄入,餐后休息30 min后再活动。

  3)化疗过程中因药物毒副作用将会影响患者食欲,应经常向患者宣传饮食治疗的意义及营养的重要性,嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化、少油腻的食物,少量多餐。化疗前做好解释工作,加强饮食护理,给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的流食或半流食,少量多餐。

  4)平时指导患者多吃水果、蔬菜,多饮水,保持大便通畅,并观察有无黑便、血便,发现异常及时到门诊或急诊就医。

  5)如有腹痛、反酸、暧气甚至恶心、呕吐者及时检查,及早治疗。

  最后关于胃癌的营养支持治疗,建议大家咨询权威的肿瘤营养专家。

  远离复发,开启长生存大门

  除了利用先进的医疗技术进行密切的临床监测和干预,提升免疫,还有重要的一点就是乐观积极的抗癌心态。

  正如一位癌症病友就自己的亲身感受所说:“在癌症面前,谁能树起必胜的信念,遵循科学的防治原则,与经治医生密切配合,努力适应新环境,对周围事物培养兴趣和爱好,坚韧不拔地与病魔抗争,谁就能获得生存与康复的希望”。

  的确,在临床上我们也可以看到,在同样的医疗条件下,一些病人思想开朗,有着与疾病抗争的顽强意志,比那些因患癌症而思前想后、精神陷入极度苦闷的人治疗效果要好得多。如果精神完全被摧垮,即使再好的疗法也收不到理想的效果。

  最后,希望病友们都能坚定抗癌的信心和决心,为自己打开长生存大门!

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