尤文氏肉瘤放疗,尤文肉瘤治疗,尤文氏肉瘤质子放疗,尤文氏肉瘤质子治疗
一份于2020年5月10日发表于International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics杂志上的论文中指出，质子治疗小儿尤文氏肉瘤患者疗效确切，且无明显放射毒性。
图片来源：redjournal.org
研究选取了2010~2019年间35例非转移性盆骨尤文氏肉瘤患者(平均年龄14岁)，分析了患者的生存率与肿瘤控制率。所有患者均随访3年，总生存率85%，无进展生存率64%，局部控制率92%，中位无进展生存期1年;接受了较大剂量(≥59.4 Gy RBE)质子放射治疗的患者(肿瘤直径均≥8cm)，均未出现复发。
目前，临床上对于质子疗法治疗尤文氏肉瘤儿童患者疗效的报告较少，这一研究结果为质子治疗尤文氏肉瘤的有效性和安全性提供了进一步的证据。
尤文氏肉瘤——最凶险的骨肿瘤之一
尤文氏肉瘤又称尤因肉瘤、未分化网状细胞瘤，属于较常见的骨恶性肿瘤，占原发性骨肿瘤发病率的6%~8%，多见于10~15岁儿童及青少年，男性多见。
发病后，约2/3的患者初期即可出现间歇性疼痛，迅速发展为持续性疼痛，随着肿瘤的扩散，从原发部位向其他部位扩散，至疼痛难忍。患者还可能出现局部肿块，部分患者肿块可能在短期内迅速生长至人头大小，或生长入盆腔，非常痛苦。且患者往往伴随高热、乏力、食欲下降、贫血等全身症状。
早期尤文氏肉瘤就可能发生肺转移，确诊时存在可检测或亚临床转移的比例高达90%，整体预后较差。但尤文氏肉瘤对于放射治疗敏感，因此放疗是其最主要的治疗手段之一。接受放疗后，患者肿瘤病灶可迅速缩小，疼痛明显减轻。
但单纯采用手术、放疗、化疗等疗效均不够理想，复发率高达80%~90%。绝大多数患者生存期不足2年，5年生存率不超过10%。近年来综合疗法的应用明显提高尤文氏肉瘤患者的存活期，5年生存率可提升至50%~75%以上。
而随着放疗技术的发展、质子疗法应用于临床，尤文氏肉瘤的疗效获得了进一步的提升。
质子疗法是什么
质子疗法属于放射治疗的一种，治疗时采用质子束对病灶进行照射。质子释放的能量是远远大于普通放疗中所使用的X射线的，X射线的能量为4~18 MeV，质子的能量却可以达到70~230 MeV。
质子是相对较重的带正电的粒子，它们会在击中目标时停止。而X射线束由光子组成，光子是几乎没有质量的粒子，它们会一直穿过身体，包括健康的组织。
传统放射治疗(左)与质子治疗(右)所造成的辐射范围比较
图片来源：wiki
图中色块所示为受到辐射的组织，红色区域为肿瘤部位。我们可以清楚地看到，使用质子疗法时，肿瘤病灶后方的脑部基本没有受到辐射;而使用光子疗法时，射线在穿过病灶后仍然释放了大量的辐射剂量。
显然，质子疗法对于患者正常组织造成的损害远远小于光子疗法。
质子治疗尤文氏肉瘤儿童患者有哪些优势
由于其特性，质子治疗儿童尤文氏肉瘤比光子治疗具有多种显著的优势：
远期不良反应更少
尤文氏肉瘤的放射治疗部位通常包括盆腔，对于儿童患者来说，接受过大剂量的辐射，将严重影响其生殖系统的发育，同时可能导致生殖细胞突变，增加第二恶性肿瘤的发生风险。
而采用质子疗法，则可以更好地将照射剂量集中于病灶部位，降低对于正常组织的剂量，减轻长期毒副作用，尽可能保证患儿长期的生长发育与身心健康。
尤其是对于治疗接近脊髓、心脏、食管等部位的肿瘤，采用质子疗法可以有效避免包括心脏损伤、食管炎等不良反应的发生。
病灶局部放射剂量更高
由于质子束携带的放射剂量更高，进入人体内的过程中损失的放射剂量更少，且击中病灶部位后迅速释放剂量、几乎不会向病灶周围及后方组织释放剂量的特点，采用质子疗法治疗，患者病灶部位受到的放射剂量比光子疗法更高，治疗的效果也更加显著。
治疗过程中的痛苦更少
质子治疗的过程中，患者的疼痛感与灼热感比常规放射治疗更轻微，基本不需要住院接受治疗。
更适合儿童患者
儿童患者对于放射治疗更加敏感，疗效与不良反应都会更加显著，因此在使用常规光子放疗的时候存在诸多顾虑。质子疗法的特点正弥补了传统光子放射疗法的缺陷，减少了不良反应，同时放大了放射疗法的优势，使疗效更加显著。
通常来说，只要是允许采用放射治疗的肿瘤，都可以考虑采用质子治疗来将正常组织受到的伤害降到最低。对于儿童尤文氏肉瘤，质子治疗的疗效比较理想，且患儿远期生存率及生存质量更佳。
质子疗法的不足之处
尽管有各种各样的优势，但长期以来，患者们对于“质子疗法”这一方案还是稍有陌生，这很大程度上归咎于质子疗法高昂的成本。
质子治疗设施的建造成本高达数亿美元，并且设备重达196吨，非常庞大复杂，对场地要求也极为严格，全球的设备加起来也不过几十台。造价高昂导致质子疗法的价格居高不下，普及率也一直难以满足大多数患者的需求。而X射线中心的建造成本却只有不到1000万美元，光子放射疗法无论在国内还是全球普及率非常高，患者可以很方便地接受治疗。
质子疗法高昂的成本带来的不仅仅是不亲民的价格，出国就医的难度也让很多患者望而却步。幸而，目前国内质子治疗技术发展迅猛，多家质子中心落地，质子疗法这一曾经昂贵的高科技治疗手段终于有望“飞入寻常百姓家”。相信在不远的将来，国内患者一定可以以更加“亲民”的价格与更加方便的途径，享受这一高端科技带来的健康与便利。
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