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胃癌复发的原因有哪些,胃癌复发后怎么样治疗,胃癌如何预防复发

全球肿瘤医生网2022-02-14胃癌治疗7516

  胃癌复发的原因有哪些,胃癌复发后怎么样治疗,胃癌如何预防复发

  胃癌是全球第四大常见癌症,也是全球癌症死亡的主要原因。目前,唯一可能治愈胃癌的治疗方法是根治性胃切除术。早期发现、扩大淋巴结切除术的改进和辅助化疗都大大提高了胃癌的存活率。然而,尽管取得了这些进展,但复发仍然是可能的,复发的主要原因是许多胃癌病例在诊断时已处于晚期。

  即使在根治性切除后,胃癌的死亡主要是由于复发。胃癌根治性切除术后的复发率并不统一,而是随着术后时间的不同而不同。90%以上的患者在术后五年内复发,70%在两年内复发。

  研究人员发现胃癌患者术后 1、2、3、4 和 5 年的累积复发率分别为 53.5%、80.0%、89.0%、94.7% 和 96.3%。这些高复发率归因于胃壁内丰富的淋巴通道,这些淋巴通道为黏膜跳跃病变提供通道,以及许多潜在的淋巴引流远离胃的途径。接受 R0 切除的患者可能会出现局部复发,下面故事的主人翁乔就属于这一种。

  胃癌幸存者完成越野自行车之旅

  2022年夏天将至,当医学博士 Daniel 'Joe' Einspahr 和他的儿子骑车前往弗吉尼亚海滩时,他们又多了一个庆祝的理由。这一天不仅标志着父子跨越 8 个夏天、11 个州和 3,000 多英里的越野自行车之旅的完成,而且还标志着一个主要障碍的胜利:胃癌。

  开始越野自行车之旅

  越野之旅始于 2014 年夏天,当时乔和他的小儿子蔡斯从俄勒冈州的佛罗伦萨骑自行车到爱达荷州的博伊西。“从那时起,我们每年都会在旅行中增加一个部分,”乔说。“我们去我们完成的地方,骑另一个路段。”

  在接下来的三个夏天里,乔和蔡斯用一周的时间来完成他们旅程的另一部分。2015 年,他们每天骑行 100 到 200 英里,从爱达荷州的博伊西到犹他州的盐湖城;盐湖城至内布拉斯加州帝国,2016 年;和帝国于 2017 年飞往密苏里州的哥伦比亚。

  除了让乔看到这个国家的新地方之外,这些旅行还让 Einspahr 一家与乔的妻子金和大儿子邓肯建立了联系,偶尔会在他们的露营车中加入他们的行列。

  接受胃癌诊断

  2018 年春天,在乔和蔡斯计划出发进行第五站旅行的大约三个月前,乔开始出现轻微症状,例如刚吃完饭就感到饥饿。他将其归结为胃溃疡或反流,但当使用抗酸剂并没有改善他的症状时,乔去看了肠胃科医生进行内窥镜检查。结果显示胃癌。

  因为本身就是医生,所以查出胃癌,乔并没有大意,他停止了原本打算骑自行车旅行的计划,在家附近开始了治疗。其中包括,切除大部分胃和周围淋巴结的手术以及三轮化疗。

  治疗的一系列副作用使原本健硕的乔很疲惫,无法支撑他继续骑自行车。但是他深知恢复是重新骑自行车的动力,为此在努力积极配合治疗。

  2019年夏天的时候,乔恢复了体型,并为下一段旅程做好了准备。这一次,从密苏里州哥伦比亚到肯塔基州列克星敦的路线变得更加特别,因为其中包括在肯塔基州帕迪尤卡的停留,乔在其职业生涯早期曾在那里工作过。

  在MD Anderson治疗胃癌复发

  中国有句老话说:你永远不知道明天和意外哪个先来。乔的癌症在2020年的自行车旅行之前复发了:手术后留下了少量癌症,这导致癌症在他剩余的胃中生长。

  “此时,我所有的治疗都在奥马哈进行,他们不知道该怎么处理我。他们没有看到很多胃癌,而且局部复发是一种不寻常的情况,”乔说。

  在大家举足无措的时候,乔医学院的朋友推荐他去了MD Anderson。

  2020年2月,乔去了休斯顿会见了外科医生Brian Badgwell,医学博士。Badgwell 建议乔接受化疗和放疗,然后再进行手术以切除乔的胃的其余部分——将他的食道直接连接到他的小肠——同时切除他的脾脏以及结肠和胰腺的一部分。

  在此期间,乔接受了基因检测。结果显示他有一个BRAC2基因突变,可以遗传并增加患某些癌症的风险。此前乔的母亲也有 BRAC2 突变。

  手术定于 5 月进行,乔在医学博士 Emma Holliday的照顾下开始进行放射治疗。幸运的是,放疗之后,乔的手术进展顺利,很快他就出院回家了。

  在全胃切除术后重新骑上自行车

  到 2021 年夏天,乔和蔡斯回到了他们的自行车上,从肯塔基州的列克星敦前往弗吉尼亚州的夏洛茨维尔,乔在那里完成了住院医师的实习。

  当然,在完全胃切除术后骑长途自行车需要乔做出一些改变,特别是在他如何为旅途加油方面。

  “没有胃的时候,很难出去骑自行车 100 英里。你不能起床吃一顿丰盛的早餐然后骑上自行车去;它往往是多一点计划,多一点在移动中吃。但我们已经很好地适应了它,今年夏天没有遇到任何麻烦,”乔说。

  癌症后继续生活

  今天,乔已经回到内布拉斯加州黑斯廷斯一家医院担任住院医师项目主任的全职工作。

  他在MD 安德森胃肠癌中心与他的护理团队会面,其中包括 Badgwell、Holliday 和Mariela Blum Murphy 医学博士,每六个月进行一次后续扫描。由于 BRAC2 突变,他患胰腺癌的风险更高。他还与他的护理团队合作,寻找专注于胰腺癌预防和早期检测的临床试验。

  现在,随着他的自行车之旅的最后一站,乔和他的妻子正在准备一场特别的 2022 年 7 月 4 日庆祝活动,这将涉及他们的整个家庭。而且,就像乔和蔡斯骑过的许多其他目的地一样,他们的最终目的地并非偶然。“当男孩们还小的时候,我们经常去弗吉尼亚海滩,”乔说。“我们在弗吉尼亚海滩度过了很多美好的家庭假期。”

  当两人开始一起骑自行车时,蔡斯还在读高中,现在他已经结婚并有了自己的孩子。邓肯也已婚,是两个孩子的父亲。两个家庭都将出席庆祝乔和蔡斯的成就。

  “这是一项我不知道几年前我会有机会实现的成就,”乔说。“这将是一种成就感和完成感。同时,我的癌症也很好。我不认为这是我死前必须完成的事情。这表明即使在面对癌症治疗等逆境时,你也可以继续生活和体验事物。”

  其实,像乔这样的胃癌患者并不少见,那么胃癌为何会一再复发,对于复发性胃癌还有好的治疗办法么?我们一起来了解下:

  胃癌复发的因素

  胃癌复发的危险因素很多,包括淋巴结转移、浆膜浸润、浸润型或弥漫型、肿瘤大(4cm或更大)、未分化肿瘤、近端肿瘤位置。

  术后至复发的平均时间为21.8个月。局部复发的患者从手术到复发的平均时间为 27.3 个月,而腹膜和血行复发的患者平均分别为 18.1 和 14.6 个月。

  在以往的研究中,复发后的平均生存时间为 6.0 至 8.7 个月:腹膜复发患者为 6.4 个月,血源性复发患者为 9.4 个月,局部复发患者为 11.0 个月。总体而言,70% 的患者在诊断后一年内死亡,89% 的患者在两年内死亡。复发性肿瘤完全切除后的平均生存时间为 21.6 个月,而未完全切除的患者为 11.6 个月。一名患者进行了搭桥手术,存活了 8.5 个月。

  复发没有有效或特异性的诊断方法。此外,尚未建立针对复发患者的标准治疗方法。治疗复发性胃癌的目标是提高生存率和缓解症状。目前对于复发性胃癌都是通过化疗、靶向、放疗等手段,具体如下:

  胃癌复发后该怎么治疗

  化疗

  化疗是复发性胃癌的主要治疗方法,以减缓癌症的生长。胃癌的化疗可以作为单一药物或两种或多种药物的组合给予。有时放射治疗与化疗在同一时间段内进行(这称为放化疗)。

  复发性胃癌最常见的化疗方案是:

  5-氟尿嘧啶 (Adrucil, 5-FU) – 亚叶酸(亚叶酸)通常与 5-氟尿嘧啶一起使用,以使 5-氟尿嘧啶更好地发挥作用

  ●卡培他滨(希罗达)

  ●顺铂(Platinol AQ)

  ●卡铂(Paraplatin)

  ●表柔比星(Pharmorubicin)

  ●多西他赛(泰索帝)

  ●伊立替康(坎普托萨)

  ●奥沙利铂(Eloxatin)

  ●紫杉醇(紫杉醇)

  ●阿霉素(阿霉素)

  ●丝裂霉素(变异霉素)

  ●甲氨蝶呤

  ●依托泊苷(维普西)

  用于复发性胃癌的化疗方案(两种或多种药物的组合)的一些例子是:

  ECX——表柔比星、顺铂和卡培他滨

  ECF – 表柔比星、顺铂和 5-氟尿嘧啶

  DCF (TCF) – 多西他赛、顺铂和 5-氟尿嘧啶

  靶向治疗

  曲妥珠单抗(赫赛汀)和雷莫芦单抗(Cyramza)是用于治疗复发性胃癌的靶向治疗药物。曲妥珠单抗(赫赛汀)可用于HER2 阳性的转移性胃癌。

  通常会给予靶向治疗,直到癌症不再对治疗产生反应或恶化。

  姑息手术

  有时会为复发性胃癌提供手术以缓解晚期癌症的症状,例如出血、阻塞或疼痛。

  饲管的放置

  如果手术或其他方法无法缓解由胃肿瘤引起的阻塞,晚期胃癌患者可能会通过腹部的手术开口放置饲管。饲管用于为患者提供液体营养以帮助维持体重。

  肠梗阻手术

  肠梗阻是指小肠或结肠部分或完全阻塞。堵塞会阻止食物、液体和气体正常通过肠道。如果您有肠梗阻,您可能需要手术切除或绕过被阻塞的肠道部分。

  放射治疗

  可以为复发性胃癌提供外照射放射治疗。它单独使用或与化疗联合使用。它可用于缓解晚期胃癌引起的症状,例如不受控制的出血、疼痛、吞咽困难(吞咽困难)或阻塞。

  胃癌患者如何预防复发

  1、改变日常饮食习惯、高蛋白饮食

  北肿营养专家方玉主任表示:蛋白质是肿瘤各种的细胞特别重要的一个营养素,是生命的基础,也是机体提高免疫力、各种的代谢功能都离不开的特别重要的营养素。

  肿瘤病人来说呢,他每天需要蛋白质是比普通人群要适当要增加的,尤其对于一些大手术后或者说化疗导致骨髓抑制以后需要合成白细胞的病人都是非常重要的。

  但也有很多人群他由于各种的化疗反应、肿瘤本身导致的厌食、大手术后消耗增加,胃肠功能障碍等等很难满足日常的蛋白质需求。

  每顿饭我们需要20-25克蛋白,如果说这顿饭你很难吃够足量的蛋白质,那这时候就建议口服补充分离或者是浓缩乳清蛋白粉来补充营养。

  2、定期复查

  胃癌术后的患者需定期复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物及相关影像学检查,做到早发现、早治疗。

  3、检测幽门螺杆菌

  幽门螺杆菌是胃癌癌前病变的原因之一和促进因素之一,所以胃癌术后,检测幽门螺杆菌是非常有必要的。对于胃癌术后还存在幽门螺杆菌感染的患者,需对幽门螺杆菌进行相关治疗,预防胃癌复发转移。

  4、补充益生菌,节肠道菌群

  近年的重磅研究表明,肠道微生物可通过调节药物疗效,消除抗癌作用并介导毒性作用在癌症治疗中发挥重要作用。

  研究表明,以肠道双歧杆菌、乳酸杆菌为代表的有益菌群具有广谱的免疫原性,能刺激负责人体免疫的淋巴细胞分裂繁殖,同时还能调动非特异性免疫系统,产生多种抗体,提高人体免疫能力,对于肿瘤患者可以用微生态制剂来调节体内微生态平衡。

  益生菌虽然能够作为抗癌佐剂能够调节抗癌治疗后的免疫失调,降低药物毒副反应,增强化疗和免疫治疗功效,起到辅助提高抗癌效果的作用(包括抗胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、口腔癌、其他部位肿瘤等),但是癌症患者不能随意选择益生菌,服用针对自己病情的菌种,能够显著改善病情。

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