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乳腺结节一定会变成乳腺癌吗,乳腺结节筛查,乳腺结节检查方法有哪些

全球肿瘤医生网2022-04-21肺癌基因检测781

  乳腺结节一定会变成乳腺癌吗,乳腺结节筛查,乳腺结节检查方法有哪些

  前段时间,基因药物汇为大家科普了体检发现肺结节之后的处理(温习一下:体检查出肺结节,医生只让回家观察?除了等待,患者还能做些什么?)。这一次,我们将继续给大家科普另一种可能在体检过程中发现的“小结节”——乳腺结节。

  不要慌,从概率上来说,乳腺结节的发生率和良性率比肺结节更高。九成以上的女性有乳腺结节,九成的乳腺结节是良性的。

  乳腺结节是一种症状的名称,并不代表某一种特定的疾病。这是一种广义上的概念,没有非常明确的定义,不过通常情况下,体检发现的直径<1厘米的乳腺肿块,如果无法明确类型,就会被称作乳腺结节。

  乳腺结节非常常见,据《中国肿瘤的现状和趋势》报告显示,95%的女性都患有乳腺结节。由于乳腺的位置比起肺更接近体表,因此许多乳腺结节可以从外部触及,一些女性是在日常生活中触及胸部的“硬疙瘩”而发现乳腺结节的。

  乳腺结节的常见成因包括乳房感染或损伤,或内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境因素等。和肺结节相似的,绝大多数乳腺结节都是良性的。

  即使是良性的乳腺结节,大小也可能会有变化。比方说,大部分的女性乳腺结节是乳腺增生导致的,会随着月经呈现周期性的变化,不同时期的结节大小与质地变化很大。

  乳腺结节一定会变成乳腺癌吗

  乳腺结节可能是正常的腺体,也可能是良性或者恶性的肿瘤。总的来说,通过体检发现的乳腺结节,只有大约不到10%是乳腺癌。

  临床医生会根据美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”(BI-RADS,Breast imaging reporting and data system)对乳腺结节的良恶性程度与风险进行评估。

  BI-RADS分级包括0~6级,其中2~5级比较常见,1和6级比较罕见;除了0级以外,分级越高,表明恶性程度越高。

  0级:指单一影像学检查不能评价其性质,需要结合其它影像学检查手段。

  1级:检查结果呈阴性,未发现异常病变。由于1级代表未见异常,也就是未发现结节,因此一般来说,这个结果不会在报告上给出。

  2级:影像学检查发现结节,但是基本可以排除恶性病变,建议6~12个月随诊。乳房单纯囊肿(会随月经周期性变化的那种乳腺增生)大都属于这一分级。

  3级:结节的形态多为实性椭圆形,纵横比<1,边界清楚。从这个分级开始,乳腺结节就有恶性的可能了。但3级的恶性率<2%,绝大多数都是良性的,因此通常建议3~6个月复查。如果患者很焦虑,或者有明确的乳腺癌家族史,也可以在这一阶段将结节切除。

  4级:从这个分级开始,恶性风险逐渐增高,就必须引起重视了。4级又分为4A、4B、4C,恶性风险2%~95%,需要结合穿刺或者切除活检来评估。

  ●4A:恶性风险2%~10%;

  ●4B:恶性风险10%~50%;

  ●4C:恶性风险50%~95%。

  5级:具备典型的恶性征象,高度怀疑恶性,风险≥95%。对于这部分患者,建议尽快接受手术。

  6级:已经通过病理活检确诊为恶性之后,再做影像检查会标记为此类。

  乳腺结节的检查手段有哪些

  上面的分级解读当中提到了这么一句,0级“指单一影像学检查不能评价其性质,需要结合其它影像学检查手段。”这就意味着受检者要拿着另一份检查单,做另一种检查了。

  乳房常用的影像学检查手段,包括下面这么几种。

  1、B超

  绝大部分人应该都在体检当中做过不同部位的B超检查。由于这种检查手段价格亲民,又没有辐射、不会对受检者的身体造成伤害或痛苦,可以反复进行,适用于各年龄和生理期(包括妊娠期和哺乳期)的女性,因此普及率很高。

  在乳房检查当中,超声检查能够比较准确地判断病变的性质(囊/实性),但是对于细小的钙化灶、微小的肿块显示并不清楚,在部分特殊的乳腺癌的诊断上比较困难,部分良恶性乳腺癌的图像鉴别也比较困难。

  同时,这种检查手段对于操作者的技术依赖性很强、要求很高,如果大家想要得到一份更加可靠的检查结果,最好能选择经验丰富的专家或者科室来完成。

  优势:便宜,无痛苦,短期可多次进行,能进行一些鉴别等

  不足:对于小钙化灶、微小病灶、特殊类型乳腺癌等的诊断困难等

  2、钼靶

  乳腺钼靶,全称乳腺钼靶X线摄影检查,又称钼钯检查,已经被列为一种诊断乳腺疾病的首选检查手段、常规检查手段,许多体检中也包含此项目。

  钼靶的痛苦相对比较小,无创,简便易行,且分辨率高、重复性好,留存的图像可供前后对比。这种检查手段不受年龄、体型的限制,尤其擅长大乳房和脂肪型乳房的检查,诊断性可以到95%或更高。对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌,钼靶是最可靠的早期发现和诊断手段。

  当然,要注意的一点是,女性在备孕、怀孕期间不能进行钼靶检查。35岁以下的年轻女性,乳腺致密,从图像上来看腺体和病灶重叠在一起,难以区分,所以也不太建议选择。

  优势:痛苦小,简便易行,比较便宜,全面、直观,分辨率高等

  不足:有一定的放射剂量,乳腺致密时病灶可能难以辨别

  3、核磁共振

  乳腺核磁共振的准确率很高,一般能在95%~98%以上,对于腋窝淋巴结等位置的转移的诊断也相当敏感。综合来说,这是三种诊断当中最高级别的一种,通常作为前面两种方式的补充手段。

  不过,这种诊断手段相对昂贵,且需要注射造影剂,也有一定的限制。

  优势:无辐射,准确

  不足:比较贵,需要注射造影剂,对钙化不敏感

  4、活检

  对于BI-RADS 4级以上的患者,病理组织活检的意义就很大了。通过穿刺或手术,取一部分病理组织进行评估,可以协助确定结节性质、排除恶性病变。

  这种检查呢,通俗地说就是,医生不再是对着一张“照片”分析,而是直接面对实物分析,当然更准确。但也有一些不足,一是会对受检者造成损伤,二是如果结节太小,可能无法定位(或者需要依靠影像引导定位),三是当患者有多个小结节的时候,取得的组织不可能来自全部的结节,因此可能会因为取了非癌组织的结节,而漏诊了癌症。

  优势:准确

  不足:有创(微创),有一定的危险性和痛苦,不适合作为常规筛查手段,也不适合太小的结节

  5、ctDNA检测

  ctDNA,循环肿瘤DNA,这种检测可能大部分患者都没有听说过了。这是一种比较新兴的检测手段,特异性很高,可以用于癌症的早期发现。

  癌细胞在坏死或凋亡的过程中,会将细胞内的DNA释放出来,进入血液循环当中,成为循环肿瘤DNA,又被称为癌症的“指纹”。这些DNA碎片会携带一些来自癌细胞的特征,包括突变、缺失、插入、甲基化等等,而ctDNA检测就是通过“捕捉”这些游离在血液当中的DNA,从而识别肿瘤的检测手段。

  跟前面几种手段比起来,这种手段很新,敏感性特异性都不错,仅需取受检者一些外周血,非侵入性、安全无创伤无副作用,但也有一点不足,价格比较贵。

  优势:用于判断癌症的风险,方便取样,不会对受检者造成损伤,安全

  不足:比较贵

  从现在开始做出改变,让自己变得更加健康

  乳腺结节的诱因,可能比肺结节还复杂。

  乳房的感染或损伤,内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境等等因素,都可能让我们脆弱的乳房出现结节。从病因上来说,乳房感染、脂肪坏死、纤维囊性变、纤维腺瘤、单纯性囊肿、导管内乳头状瘤以及恶性肿瘤,都可能是乳腺结节的病变原因。

  很多女同志可能都有过这样的体验。经期乳房胀痛,乳腺结节长大了;最近生了闷气,结节又长大了;近期吃得有点油腻辛辣,结节又出现了……的确,乳腺结节就是这么反复无常、难易相与的小东西,我们需要在生活中多关注、多呵护,才能保护好我们的乳腺,避免这种痛苦。

  提到乳腺癌的筛查,2021年,专家组发布了《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)》,专门讲解了乳腺癌的筛查与早诊早治知识,其中重点关注了检查发现乳腺结节后的管理及随访。如果大家希望了解,可以在网络上检索这份指南,或在关注基因药物汇后留言“乳腺癌早筛”获取,内容仅作为与病友分享之用。

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