肝癌为什么容易复发,肝癌预防复发的方法有哪些
40岁的张先生万万没想到，自己半年前刚做了手术，术后还做了介入治疗，只过了半年就复发了，肿瘤已经转移到了肺部...
肝癌是全球第6大常见恶性肿瘤，也是癌症死亡的第3大原因。令人震惊的是，我国人口仅占全球的 18.4%，可是肝癌年新发病例达到 46.6 万人，死亡 42.2 万人，分别达到全球的 55.4% 和 53.9%。全球超过一半的新发和死亡肝癌数量在中国!
更严重的是，根据发表在《手术》杂志上的一项研究表明，即便是手术切除后，5年内复发率高达85 %!复发是肝细胞癌手术后死亡的主要原因。如果没有任何形式的治疗，大多数复发性 肝癌患者将在1年内死亡。临床上迫切需要有效预防复发的治疗手段!
肝癌为什么容易复发
01、首次治疗没有完全清除体内的癌细胞
目前手术、放化疗均无法完全清除体内的癌细胞。
比如初次手术时，切缘为阳性，也就是说肿瘤没有切干净，或者该清扫的淋巴结没有清扫，造成术后发生快速的复发转移;而且不同于其他癌症类型，肝癌周围的小血管或者微血管非常容易被侵袭，即使手术将肿瘤完整切除，影像显示没有癌症迹象，一些癌细胞可能早已经通过淋巴或血液系统扩散到身体的其他部位，这些逃过“一劫”的癌细胞具有极强的恶性增殖能力，这些无法检测到的癌细胞被称为微转移，会在一定时间内形成转移灶。
02、导致肝癌的影响因素未改善
肝细胞癌复发的几个重要影响因素为：肝炎，肝硬化、酗酒、肿瘤大小、结节数量 、术前 AFP, 血管受累、肝内转移、无包膜形成、 切除边缘状态等。
其中最值得肝癌患者警惕的就是HBV病毒!中国目前已有9000多万乙肝病毒携带者，由于我国乙肝疫苗的接种是从1987年后开始的，大量的70后、80后没有乙肝抗体保护，乙肝、丙肝引发肝硬化导致的肝癌患者接近90%!成为严重困扰中国人的梦魇!
而原发性肝癌患者如果术后没有进行规范化抗病毒治疗，在患者免疫力低下时，病毒很容易再次破坏肝脏细胞，导致肝细胞恶变，造成肿瘤复发。
此外，手术后没有改善饮食习惯，生活方式，仍然吸烟酗酒，也是造成癌细胞卷土重来的重要因素!
肝癌预防复发的方法有哪些
01、定期复查
与肺癌、乳腺癌等常见癌症类型相比，肝癌术后的复发率比较高，并且与时间有关，如43% 至 65% 的患者在切除肿瘤后的 2 年内复发;而5年内复发率高达85 %!
因此，肝癌患者在术后一定要注意复发的2个高峰，第一个在半年内，第二个就是两年内，这期间要重视检查。
影像检查：腹部B超、增强肝脏核磁
血液检查：甲胎蛋白、肝功、异常凝血酶原
02、术后辅助治疗
现阶段暂时没有全球公认的肝癌术后辅助治疗方案，但是对于对于具有高危复发因素的患者，临床上还是要积极采取干预措施，阻止或者推迟复发，包括抗病毒药物、肝动脉介入治疗、含奥沙利铂的系统化疗、分子靶向治疗药物以及中医药治疗等，可能有一定的疗效。
以下是2022年中国临床肿瘤学会(CSCO)中，针对肝癌术后的患者，指南的推荐的术后辅助治疗策略。
其中非常值得一提的是，CIK细胞纳入到了肝癌术后辅助治疗的Ⅱ级推荐。
这是是基于一项大型的包含 8 项随机对照研究的荟萃分析积极结果。在这8项随机临床试验中共纳入了1038 名参与者。
结果显示：与对照组相比，CIK(细胞因子诱导的杀伤细胞)治疗组可降低肝细胞癌患者1年、3年复发率，提高1-5年总生存率，但是，未能影响 5 年复发率和 6 年总生存率。因此，细胞因子诱导的杀伤细胞辅助治疗在提高肝细胞癌患者的早期和长期疗效方面发挥了有利作用。
想了解更多CIK技术或其他国内外最新治疗方案，且经济条件允许的情况下，患者可以先将病历提交至全球肿瘤医生网医学部进行初步评估。
03、提升免疫
肝癌患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。
对于免疫功能低下或异常的患者，临床医生会建议注射胸腺肽类的药物、干扰素，恢复免疫试别功能和恢复免疫杀伤功能的细胞免疫回输等等。
1.免疫调节剂
免疫调节剂属于非特异性免疫疗法，有助于免疫系统对抗细菌，病毒及癌细胞，包括胸腺肽，干扰素及白细胞介素等。需要提升免疫的人群会注射免疫调节剂，比如在赴前线抗击疫情的医护人员都注射了胸腺肽来提升免疫力;临床医生会放化疗之后同时给予胸腺肽或干扰素，白细胞介素等免疫调节剂来增强癌症患者的免疫力。胸腺肽是临床最常用的提升免疫的调节剂之一。
2.过继性细胞调节
过继性免疫细胞治疗技术是通过采集人体自身免疫细胞，经过体外培养，使其数量扩增成千倍增多，靶向性杀伤功能增强，然后再回输到患者体内， 从而来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞。如免疫细胞NK，DC,T细胞的临床辅助治疗已经过了大量的临床研究。想了解最新研究进展的病友可致电全球肿瘤医生网医学部。
3.癌症疫苗
2022年6月，中国的研究人员研发的一款可有效预防肝癌复发的癌症疫苗传来喜讯，并发表在国际知名杂志《Cancer Immunology Research》上，引起轰动。值得一提的是，这项研究是全球首个基于肿瘤新生抗原的树突状细胞(DC)疫苗和过继性T细胞联合疗法预防肝癌复发的II期临床试验。
最新的结果显示，在10名接受了根治性切除或射频消融的肝细胞癌患者中， 71.4% 的患者在治愈性治疗后 2 年内没有复发。研究人员认为，基于新抗原的联合免疫疗法是可行的、安全的，并且有可能减少治愈性治疗后的肝癌的复发。我们期待预防和治疗癌症的疫苗能在不远的未来获批上市，让人类真正远离癌症。
除了上述重要的三点，肝癌患者和家属还需要特别重视的就是改变不良的饮食和生活习惯，积极进行抗炎治疗。
1.戒酒。必须要戒酒。另外，不要抽烟、不要过度劳累，保持心情愉快。
2.适当锻炼身体。术后2-3 个月，可以做轻缓运动，如散步、练气功、打太极拳等。
3.饮食尤其要注意。尽量食用易消化的食物，忌油腻、辛辣、刺激、过硬、粘性等食物。不要吃霉变食物、烧烤、腊肉、豆腐乳类含亚硝酸盐的食物，也不要乱吃中药和保健品。
综合治疗,远离复发
近两年，肝癌新药和创新疗法如雨后春笋般纷纷问世，除了大家都非常熟悉的手术、介入、放疗、化学药物治疗方案外，还有很多肝癌病友并不知道新型疗法如钇90、电场疗法、CAR-T、TCR-T、癌症疫苗等5大全新治疗方案已经取得了重大突破，因此，肝癌患者有了越来越多的武器来有效的控制病情，预防复发，达到更长的生存期。
需要提醒大家的是，尽管新疗法不断发展，肝癌其实是一个全身性疾病。对于晚期肝癌患者，现在医学界更提倡通过多种治疗手段进行综合治疗，包括局部放化疗、靶向和免疫等，需要针对患者的具体情况综合考虑，量身定制。而这些新型免疫疗法的研究无疑为走投无路的晚期肝癌患者提供了新的选择和希望。除此之外，众多国内外已上市及在研的靶向药物、免疫治疗药物及联合疗法目前正在国内进行临床研究，想参加的患者可以致电全球肿瘤医生网医学部进行申请及评估。期待这些新疗法能早日上市造福患者!
参考资料：
https://doi.org/10.1002/jcp.29827https://jeccr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13046-021-02184-2
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