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晚期卵巢癌有无淋巴结清扫的必要

2017-12-055067
2017 ASCO年会报道,进行完全切除的晚期卵巢癌患者不需要进行系统性淋巴结清扫,因为系统性淋巴结清扫术对患者的无进展生存期(PFS)或总生存期(OS)没有影响。接受淋巴结清扫术的患者的中位OS与未接受的患者相似(65.5个月 vs 69.2个月),两组中位PFS相同(25.5个月)。但接受淋巴结清扫术患者的并发症更多,包括感染和输血。(摘要号 5500)

LION试验是一项大型卵巢肿瘤淋巴结切除(LION)的随机对照研究。研究纳入647例新确诊的ⅡB~Ⅳ期卵巢癌患者,患者均接受了大体所示完全切除的清扫术,术前和术中淋巴结均为阴性。研究者将患者随机分为淋巴结清扫组(323例)或对照组(324例)。参加LION试验的患者必须满足的条件:即提供12份匿名的手术记录及病理报告;至少清扫20个盆腔及10个腹主动脉旁淋巴结的手术切除才是合格的,且手术记录需描述系统性淋巴节清除术所包含的范围。该研究的主要研究终点是OS。

两组术后铂类/紫杉类化疗的应用相似(对照组85%,淋巴结清扫组80%)。结果显示,整个队列的中位OS为67.2个月,5年的OS率为55.9%,中位PFS为25.5个月。组间OS差异不显著(HR=1.057),中位PFS(HR=1.106)也没有差异。

而两组之间的差异是并发症的发生率和手术时间的长短。淋巴结清扫组手术时间延长了一个多小时(P<0.001),手术时出血量明显增加(多了150 mL,P<0.001),这些患者对输血的需求也增大(63.7% vs 56%,P=0.005)。

淋巴结清扫组抗生素的使用率也明显增高(25.8% vs 18.6%,P=0.03),术后60天内的死亡率也较高(3.1% vs 0.9%,P=0.049)。

接受淋巴结清扫的患者需要在重症监护室进行术后护理(77.6% vs 69.4%,P=0.01),并发症导致的再次手术率几乎翻倍(12.4% vs 6.5%,P=0.01)。此研究中超过50%的患者接受过隔膜剥离术,50%以上的患者接受了胃肠道切除术,每组约20%的患者进行了脾切除术,切除淋巴结的中位数为57枚。研究中约有5%的患者只是Ⅰ期,因此研究者假设如果患者没有进行完全的淋巴结清扫术,那么部分患者也会被降期。研究者也提出新辅助化疗和手术分期的问题。 
转自:全球肿瘤快讯

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