靶向药很少的胃癌就不能实现精准治疗了吗？

2017年2月，国家癌症中心发布了中国癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据，这次的统计数据不看不知道，一看真的是一身冷汗。全国每天约1万人确诊癌症；每分钟7人确诊为癌症；到85岁，一个人患癌风险36%；肺癌为发病率、死亡率双率第一。

胃癌发病率高但治疗进展缓慢

说到这，小编不得不提到消化道癌症是我国居民发病和死亡的主要负担，特别是胃癌。根据2017初国家癌症中心发布了中国癌症数据，胃癌已经位居第二位了。中国胃癌的整体治疗水平比肠癌、肺癌的发展速度相对慢很多，有很多原因。例如，胃癌恶性程度高、异质性强。胃癌的生物学特性决定它的难治性及对化疗容易抵抗，给治疗带来难度；易发生腹腔转移产生腹水、肠梗阻等，严重影响患者的营养状况和生存期。

近年来，国际上开始关注胃癌的短生存期，逐步发展，探索新药。跟第一名的肺癌相比，胃癌靶向药真是少得可怜！剧全球肿瘤医生网统计，肺癌靶向药大约有20种，可检测的特定靶点也有10多个。而胃癌，问世的靶向药仅仅有3种（曲妥珠单抗、雷莫芦单抗及派姆单抗），而中国医院可售的只有曲妥珠单抗一种。但是，没有靶向药，胃癌患者就没有其他选择了吗？

胃癌精准治疗是大势所趋（不关注癌种，而更关注分子标记物改变）

2017年肿瘤学领域进展飞速，硕果颇丰。特别是美国食品与药物管理局（FDA）批准程序性死亡受体-1（PD-1）抗体pembrolizumab（派姆单抗）的适应证为只要存在MSI（微卫星不稳定）和dMMR（基因错配修复缺陷）的实体瘤即可应用, 不需考虑肿瘤的原发器官。癌症治疗观念的改变，将会给更多没有特定靶向药的患者带来福音。也就是说，胃癌患者若存在MSI和dMMR即可使用派姆单抗治疗。

分子标志物生物可显示人体对某种疾病的反应，标志物存在于血液、其它体液或组织中。通过检查这些标志物的指标，可以指导肿瘤治疗药物的使用。其中就包括了MSI和dMMR。肿瘤表型微卫星不稳定性（MSI）与误配修复（MMR）基因的失活改变有关。MSI在结直肠癌、胃癌和子宫内膜癌中均可见到。MMR缺陷并不直接促发肿瘤，通过影响功能性DNA重复序列产生致癌作用，dMMR肿瘤里多数原癌基因改变是体突变，是MSI的继发改变。

凯瑞思多平台分子分析带胃癌进入精准治疗时代

分子标记物检测当然离不开二代测序，但是胃癌精准治疗仅仅依靠二代测序是不够的。胃癌靶向药本来就很少，只有三种，再加上不需要考虑癌种的派姆单抗，也就是四种靶向药。据统计，仅不到10%的患者能检测到突变靶点，能持续用靶向药且获益的患者更是少之又少。大多数患者还是要靠化疗药物的治疗延长生存期，化疗药选也有精准选择方案，不是一味的照搬指南用药，美国凯瑞思就有一项技术不仅能够指导靶向治疗还能指导患者化疗药的精准选择，通过检测能够使95%的患者得到治疗指导并从中获益。

除指导靶向药还能指导化疗药选择是美国凯瑞思多平台分子图谱分析最大的一个特点，也是患者最能获益的地方。凯瑞思多平台分子分析，针对各种癌症患者，从DNA、RNA及蛋白质层面全面分析肿瘤的分子生物学特征，能够提供60多种FDA批准的药物选择机会，目前已经完成127000例肿瘤图谱分析，95%肿瘤患者可临床获益。

根据凯瑞思官方数据，一个入组1180位患者的大型实体瘤研究，经凯瑞思多平台分子分析指导用药后患者延长生存期达422天。经过指导的患者平均用药为3.2种，未经指导治疗的患者用药4.2种，用药越多就意味着患者可能需要遭受更多的副作用困扰及更多不必要的经济损失。