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香港娱乐圈大佬因食管癌去世 如今NCCN指南纳入新疗法

来源:全球肿瘤医生网2018-07-02 17:56

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香港娱乐圈曾经的大佬,向华胜因患食管癌晚期于2014年11月20日晚19时左右在北京协和医院病逝,享年64岁。一手捧红了周星驰、张敏等艺人,并与周润发、刘德华、李连杰等都是好友。

 

食管癌治疗常规方法:手术+放疗

食管癌是一种临床上常见的恶性肿瘤,其死亡率较高,预后差。影响食管癌预后的因素较多,主要因素就是肿瘤转移和肿瘤外侵,淋巴结是食管癌转移的主要部位,其淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部,对其检测和监测有着重要的临床意义。淋巴道转移是食管癌的主要转移方式,食管癌淋巴转移范围比较广泛,而且有一定的转移规律。食管癌的传统治疗方法是通过外科手术来切除肿瘤,不过由于病灶发展程度、并发症以及年龄等方面考虑,放射治疗已成为主要的治疗方法。

 

食管癌手术治疗的5年总生存率20%~ 25%,单纯放疗的5年生存率为0~10%,这主要是由于手术病例绝大多数病期较早,而放疗病例绝大多数为估计不能手术切除的中晚期病例。虽然有报道食管后程加速治疗到总剂量68.4 Gy的5年存活率约为33%,但是单纯放射治疗仍然考虑为无条件接受手术和化疗患者的姑息性治疗。

 

食管癌放疗首选质子治疗

原则上,可以手术切除的食管癌病人有两种治疗选择:食管切除术或同步放化疗。大量临床数据表明,食管癌放射治疗失败的主要原因是局部复发。同步放化疗提高了食管癌的控制率,但是放疗和化疗的副反应也增加了。而质子放射治疗可以显著降低肿瘤周围正常组织的照射剂量,可以明显地减轻正常组织,如双侧肺、心脏、脊髓的早、晚期副反应。

 

瑞典学者曾于1998年对质子治疗与线治疗食管癌的治疗计划作过对比研究。在5例食管癌患者中,分别制定质子治疗计划、X射线治疗计划、质子和X射线混合计划。结果表明,采用质子治疗可以明显改善剂量分布。使用生物学模型计算肿瘤控制率(TCP)和正常组织并发症发生率(NTCP)来对治疗计划进行评价。当设定脊髓、肺、心脏任一危及器官的NTCP为5%时,X射线治疗的TCP为1%,质子治疗的TCP为23%,混合束的TCP为11%;当设定脊髓的NTCP为1%,双肺总的NTCP为100%,X射线治疗的TCP为6%,质子治疗的TCP为49%,混合束治疗的TCP为27%。理论上证明,质子治疗可以在不增加NTCP的情况下,提高肿瘤剂量,改善肿瘤局部控制率。

 

食管癌质子治疗成功病例分享

患者,男,55岁,因患者感进食梗阻加重,呈进行性,稍有反酸,无恶心、呕吐,遂就诊于医院,行胃镜检查:食管上段黏膜粗糙,距门齿23cm可见菜花样增生,镜身无法通过,取组织4枚送检病理。病理诊断:食管鳞状细胞癌。患者为明确有无远处转移,符合食管癌并左侧锁骨区及纵隔淋巴结转移PET/CT表现。

 

经专家会诊后,建议质子放射治疗,同时给予同步全身化疗,化疗药物为:紫杉醇脂质体+顺铂。患者行质子放射治疗20次时,复查食管CT提示肿瘤病灶缩小,放化疗同步治疗效果显著。患者共行放疗30次,总量达60Gy。

 

 

质子治疗剂量分布明显,对周围食管、肺、脊髓等重要组织器官保护良好。

 

 

质子治疗纳入食管癌NCCN治疗指南

新版美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)最新版指南将质子治疗作为头颈部肿瘤和食管癌治疗的标准治疗方法之一。如果治疗中需要减少危及器官(如心、肺)剂量,但3D技术无法实现,那么可以选择适形调强放射治疗或质子治疗。指南同时指出,由于“质子治疗相关数据目前都是早期数据且研究还在进展中,因此患者最好参与质子治疗临床试验。”

 

食管癌传统治疗手段是手术治疗,但是高龄患者或有并发症的患者难以耐受手术,而且对于中晚期有远处转移的食管癌患者已无法达到治愈标准;并且手术的侵袭性与副作用大,开胸开腹的食管癌手术的侵袭性很大,术后并发症并不少见。并且接受切除手术的半数患者会复发。国外数据显示放射治治疗完全可达到与手术相同的治疗效果,质子治疗已逐渐成为食管癌的主要治疗方法。

 

 

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