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胃癌药物治疗(化疗or靶向or免疫)方案你选择对了吗?

来源:全球肿瘤医生网2018-08-31 16:53

  

随着人们生活水平的提高,大鱼大肉已经不再是奢侈,但是在追求物质条件的同时,也带来了癌症的普遍发生。胃癌逐渐成为一种较为常见的癌症,与人们的生活方式息息相关。2018最新癌症报告显示,胃癌居我国癌症发病第二位,仅次于肺癌。

 

除手术外,化疗是主要治疗方式

目前,胃癌的治疗仍以手术切除为主。由于收治的胃癌病人大多数是中晚期癌。手术切除率仅50%左右。而且,单纯手术的疗效甚差,术后五年生存率也只有20%~30%,化疗作为综合治疗重要组成部分,是当今治疗胃癌的重要手段之一。

 

胃癌常用的化疗药物:5-氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂、依托泊苷、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素、紫杉醇、多西他赛等。临床上通常采用多种药物联合的化疗方案,如:

CF方案(顺铂/5FU)

ECF方案(表阿霉素/顺铂/5FU)及其改良方案(奥沙利铂代替顺铂和/或卡培它滨代替5FU)

ELF方案(依托泊苷/亚叶酸钙/5FU)

FAM方案(5FU/阿霉素/丝裂霉素)

DCF方案(多西他赛/ 顺铂/5-FU)

 

化疗常见副作用及处理措施

多数胃癌患者在用药后1-6h后出现不同程度的恶心、呕吐和厌食,少数出现迟发性反应。应按医嘱在化疗前后常规给予格拉斯琼或阿扎司琼等止吐药物。另外根据患者个体情况调整进食时间,少量多餐,清淡饮食,避免吃气味太浓、油腻、易产气的食物。多数胃全切术后患者都或轻或重的有食管反流的症状,饭后不要立即平卧,睡眠时将床头抬高10-20度,同时家属也不要在患者房间吃气味太浓油腻的食物,以免对病人产生不良刺激,尽量让患者保持良好的情绪。

 

靶向药问世改变治疗局面

随着靶向药的获批,使得很多符合靶向药治疗的患者避免了化疗的痛苦,也不用整日住院输液,治疗效果大大提高,生活质量得到极大改善。目前获批的胃癌靶向药有6种,对应不同的基因靶点,分别是:

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  • 伊马替尼:用于胃肠道间质瘤(一种胃癌)
  • 舒尼替尼:用于胃肠道间质瘤,对伊马替尼耐药或无法服用的病情恶化的患者。
  • 瑞戈非尼:用于胃肠道间质瘤局部晚期,不能通过手术切除,或已经转移(扩散到身体的其他部位),对伊马替尼和舒尼替尼治疗效果不佳的患者。
  • 派姆单抗:用于胃癌或胃食管交界处癌是复发和局部晚期或转移的,PD-L1蛋白表达阳性,并且在包括氟嘧啶和铂类化疗以及某些情况下HER2/neu靶向治疗在内的两种或更多种治疗期间或之后疾病恶化的患者。
  • 赫赛汀:用于胃腺癌或胃食管交界处癌症,HER2阳性(HER2+)转移性癌症患者。
  • 雷莫芦单抗:用于胃或胃食管连接处腺癌,已经发展或已经转移(扩散到身体的其他部位)的患者。它适用于某些化疗后病情恶化的患者,可单独使用或与紫杉醇一起使用。
  •  

哪种化疗药更有效  基因检测告诉你 

很多患者因为恐惧化疗的副作用而放弃化疗,宁可选择其他保守治疗方法,这样会耽误病情,影响治疗效果而加速患者病情恶化。其实对于很多化疗药是否起效,通过对患者病理组织切片进行基因检测是可以检测出来的。因而,可以通过这个方法来衡量化疗是否值得进行。

 

美国凯瑞思多平台分子分析技术拥有庞大的数据库,对不同癌症常见的化疗药都能分辨出是否奏效。以下是美国凯瑞思基因检测胃癌常见化疗药物靶点,凯瑞思与普通基因检测公司(仅用二代测序技术检测)不同,凯瑞思采用二代测序、免疫组化、荧光原位杂交、显色原位杂交、片段分析、Sanger测序、焦磷酸测序等9种检测技术,交互验证,基因检测结果更可靠,同时拥有庞大的数据分析系统。

 

化疗药名称

基因检测位点

检测方法

Docetaxel多西他赛,

Paclitaxel紫杉醇,

 nab-paclitaxel白蛋白紫杉醇

TUBB3

IHC

(免疫组化)

Doxorubicin多柔比星,

liposomal-doxorubicin脂质体多柔比星,

epirubicin表柔比星

 

TOP2A

IHC

mitomycin-c

丝裂霉素-C

BRCA11

NGS

(二代测序)

伊立替康

拓扑替康

TOPO1

IHC

吉西他滨

RRMI

IHC

Capecitabine卡培他滨,

Fluorouracil氟尿嘧啶,

 Pemetrexed培美曲塞

TS

IHC

Carboplatin卡铂,

cisplatin顺铂,

oxaliplatin奥沙利铂

ATM

NGS

BRCA11

NGS

BRCA21

NGS

ERCC1

IHC

 

不仅如此,凯瑞思可以针对FDA获批的60种癌症治疗药物进行分析比对,给出的检测报告会根据检测结果清楚地指出哪些药物最能够获益,哪些药物获益不明显,哪些药物用不得,给临床医生和患者一份全面的癌症图谱分析总结。也就是说,即使没有找到靶向药、免疫治疗药物(纳武单抗、派姆单抗),也能给予化疗药的指导方案,指导患者选择更能获益的化疗药,避免不必要的副作用。

 

目前,这个技术已完成近14万例患者的检测及用药指导,全球7500多位肿瘤医生在使用本平台的检测报告指导患者用药,遍及全球80多个国家,这项技术几乎已被全世界认可。凯瑞思官方数据:1180位实体癌症患者中,接受凯瑞思多平台分子检测指导治疗患者与对照组患者对比,死亡风险降低了32%,中位总生存期延长422天!

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黄璞2

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