肿瘤病人吃什么营养品好,来看看这份癌症肿瘤病人营养支持指南
肿瘤细胞与患者免疫力之间的相互作用是决定肿瘤治疗效果的因素之一，而二者通常和饮食营养有一定的关系。研究发现，营养不良、免疫失衡、代谢异常、炎性反应等，通常贯穿肿瘤发生、发展的整个病程。
因而，近年来越来越多的研究，将饮食调理作为恶性肿瘤常规治疗的补充手段。据全球肿瘤医讯小编获悉，国家癌症研究所、英国癌症研究中心和欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)等，也都强调了癌症患者在抗癌期间需要保证充足的营养摄入和健康的饮食习惯，并提供了相应的饮食指导。
肿瘤患者为何会发生营养不良
肿瘤相关性营养不良是指肿瘤本身或肿瘤各相关因素，如抗肿瘤治疗(手术、放化疗等)、肿瘤心理应激(如焦虑、抑郁、恐惧等)导致的营养不足，是一种伴有炎症反应过程的营养不良。患者可在癌症早期或晚期(癌症生长或扩散)，出现食欲不振等厌食症表现，通常与肿瘤本身或肿瘤治疗副作用有关。
1、肿瘤因素
某些癌肿可能会影响患者的味觉、嗅觉、食欲等，还可能改变身体利用某些营养素的方式。比如肿瘤位于胃、肠或头颈部等处时，可能会影响身体对蛋白质、碳水化合物和脂肪的利用，从而导致身体吸收营养物质的能力下降。
2、治疗副作用
化疗：在杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞也有损伤，从而影响患者食欲和食物摄入量，进而导致营养不良、免疫细胞比例失调等。在一项针对门诊患者的观察性研究中，约26%接受化疗的患者出现了厌食症。
放疗：会影响肿瘤局部和肿瘤周围正常组织的功能，比如盆腔放疗会引起肠道黏膜免疫屏障破坏、菌群失调等并发症，从而导致肠道菌群紊乱、营养不良等。
手术治疗：可导致肿瘤患者多种激素和细胞因子分泌失调，引起各种免疫细胞功能失调、炎性反应(如炎性反应综合征)等。比如食管切除术和胃切除术，可能会产生过早的饱腹感，从而加剧厌食症。
总之，上述原因都可能导致癌症患者出现厌食及营养不良，从而进一步引起患者虚弱、疲倦、无法抵抗感染，甚至无法完成癌症治疗。如果癌细胞继续生长或扩散，营养不良可能会变得更加严重，甚至出现恶病质(以虚弱、体重减轻、脂肪和肌肉减少为特征的病症)，严重影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。
营养素的补充方式
癌症患者治疗过程中，所需要的营养物质(比如能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等)，可通过以下途径进行补充：
1、肿瘤因素
通过两种方式，一种为直接通过口腔摄入(口服);另一种是经导管摄入(即管饲)的方式，提供营养支持，常用包括鼻胃管、鼻十二指肠管、胃空肠造瘘管等。
2、肠外营养
若患者无法通过口腔或肠内喂养进食时，可以使用肠外营养，即通过插入静脉导管(包括中心静脉导管、外周静脉导管)的方式，将营养物质(包括蛋白质、脂肪、维生素和矿物质)直接输送到患者的血液中。
肿瘤患者不可不知的抗癌营养素
一些特定的营养物质，比如维生素、益生菌、益生元、微量元素、氨基酸、脂肪酸等，不仅能提供能量和营养底物、维持机体氮平衡和组织器官结构功能，还能刺激免疫细胞、增强免疫应答能力、维持肠道屏障功能，还具有调控应激状态下的机体代谢过程、炎性介质的产生和释放过程，从而有助于改善癌症患者的临床结局。
1、维生素C
▲截图源自“BMC”
“维生素C”又称为“L-抗坏血酸”，是一种存在于许多水果和蔬菜(如葡萄柚、橙子、羽衣甘蓝等)中的营养素，以其强大的抗氧化活性而广为人知。
维生素C不仅可通过口服方式补充，还可通过静脉内注射的方式给药，而且维生素C在血液中的含量比口服时更高。研究表明，维生素C能调节抗癌免疫反应，并有助于克服对免疫检查点阻断(ICB)药物的耐药性，高剂量摄入维生素C与多种癌症(如食道癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、宫颈癌、乳腺癌等)的风险降低有关。
关于“维生素C联合化疗治疗晚期胃癌和直结肠癌”的临床研究显示，在高剂量维生素C与化疗(mFOLFOX6或FOLFIRI方案)的基础上，联合或不联合贝伐珠单抗治疗。结果显示，14/24名接受评估的患者显示部分缓解(PR)(客观缓解率，ORR，58.3%)，9/24病情稳定(SD)(ORR，37.5%)，疾病控制率达95.8%。
另一项关于“铂类化疗联合维生素C治疗非小细胞肺癌(NSCLC)”的临床研究，共纳入了38例患者，通过静脉注射方式，给与维生素C联合卡铂和紫杉醇治疗。结果显示，在铂类化疗中添加维生素C，可显著改善晚期NSCLC的肿瘤恶化，客观缓解率为34.2%，疾病控制率为84.2%，主要通过改变宿主免疫防御，来诱导免疫反应。
2、维生素E
“维生素E”又称为“α-生育酚”，是一种天然抗氧化剂，主要存在于坚果、鸡蛋、植物油、全谷物、绿叶蔬菜等食物中，其主要功能是中和自由基，保护细胞免受破坏性影响。
在一项随机对照研究中，共入组89例患有分化型甲状腺癌的患者，他们均接受了放射性131I治疗。在后续研究阶段，这些患者被分配接受各种干预措施，包括维生素E(n=30)、维生素C(n=30)、维生素C龈上刮治(n=29)。实验分析结果显示，维生素E对唾液腺，尤其是增强腮腺排泄功能方面，具有有益影响。
3、益生菌
▲截图源自“BMC”
益生菌是可用作膳食补充剂的活微生物，主要包括三类，即乳杆菌类(如嗜酸乳杆菌等)、双歧杆菌类(如短双歧杆菌、长双歧杆菌、嗜热双歧杆菌等)、革兰氏阳性球菌(如粪链球菌、乳球菌、中介链球菌等)。
益生菌可调节肠道菌群、促进消化、维持肠道的正常功能，同时有助于增强宿主免疫应答、提高抗肿瘤治疗的有效性。研究表明，在放射治疗和化疗期间服用益生菌，有助于预防这些治疗引起的腹泻。
不过受限于遗传、气候环境、饮食结构等因素限制，人肠道内栖居的益生菌种类存在一定的个体差异。因此，近年来“私人订制”益生菌受到广泛关注，主要针对不同病种，筛选出适合个体病情的“特定菌种”，以达到更好的预期效果。
近日《Cell & Bioscience》发表了一篇“益生菌CBM588治疗自发转移性肾细胞癌”的I期试验(NCT03829111)结果。该研究共入组29例首次接受伊匹木单抗联合纳武利尤单抗治疗的自发转移性肾细胞癌(mRCC)患者，并将其随机分为两组，即益生菌组[给予益生菌CBM588治疗(含丁酸梭菌)]，另一组为对照组(未补充益生菌)。结果显示，益生菌CBM588提高了ICB联合治疗的反应率，并显著延长了mRCC患者的无进展生存期(PFS)，且未产生额外毒性。
4、益生元
益生元是一类不被宿主消化吸收，但却能被肠道内的有益菌种分解吸收，促进益生菌的生长繁殖、改善宿主健康的有机物，主要包括多糖(如膳食纤维)、低聚糖等。研究发现，益生元可使肠道菌群的代谢，向有利于抗癌治疗的方向转变，以提高癌症的免疫治疗效果。
双歧因子：是促进肠内双歧杆菌生长的益生元，相当于给益生菌提供“食物”。
膳食纤维：是人类难以消化的多糖，主要存在于植物中。近期一项关于“益生元辅助治疗黑色素瘤”的研究显示，15例对pD-1抑制剂耐药的黑色素瘤患者，在补充益生元(主要是膳食纤维)后，有6例患者获益。其中，3例患者表现为超过12个月的病情稳定(SD)，另3例患者表现为客观反应(ORS)。
人参多糖：是一种源自中药材人参中的益生元，可通过增加微生物代谢物戊酸水平、降低犬尿氨酸/色氨酸的比例，来增强对PD1抑制剂的癌症反应，从而抑制调节性T细胞。
火爆抗癌圈的其他营养物
1、胸腺肽
▲截图源自“ASCO”
胸腺是体内具有免疫和内分泌功能的器官，研究人员早在20世纪60年代，就从胸腺中提取出了胸腺肽等激素，它是胸腺释放的一类具有生理活性的多肽，临床上应用较广的是胸腺素α-1、胸腺五肽等。
ASCO大会上发布了一项关于“胸腺素α-1治疗晚期实体瘤”的临床研究结果。截至2023年2月，共有27例患者入组，中位年龄为61岁(范围：39-78岁)。其中，大多患者(19例，70.3%)有≥2处转移部位;22例患者(81.5%)的ECOG表现状态为2级和3级;8例患者(29.6%)之前接受过至少3次系统治疗。入组后这27例患者均接受了胸腺素α-1治疗，其中24例患者(88.9%)随后还接受了放疗和PD-L1抑制剂治疗。
截至数据截止，中位随访时间为19.2个月(95%CI：6.2至NA;)，中位OS为19.6个月(95%CI：6.6至27.2)。胸腺素α-1治疗后，外周CD3+T细胞、自然杀伤(NK)细胞等显著增加。
上述研究结果证明，每日负荷剂量胸腺素α-1治疗，增加了外周淋巴细胞亚群的数量，有利于患者的生存结果，为晚期或难治性实体瘤患者提供了新的治疗思路。
2、人参皂苷
人参皂苷Rh2可通过多种途径调节和增强机体免疫功能，具有保护免疫系统的作用;还可显著提高白介素-2(IL-2)的活性，提高NK细胞杀伤活性及巨噬细胞的吞噬功能，从而发挥抗肿瘤的作用。
3、舞茸多糖
“舞茸”在我国习惯称之为“灰树花”，原产于日本北部山区，舞茸具有传承药效，而且口感较好，属于药食两用的菇类。据日本国际癌症研究中心数据显示，相较于香菇等提取物，舞茸提取物在提高机体的免疫应答能力上，显现出强大和持久的特性。
4、破壁灵芝孢子粉
破壁灵芝孢子粉中含有三萜类灵芝酸、灵芝多糖等活性成分，具有促进T淋巴细胞增殖、促进T细胞介导的免疫反应，增强NK细胞活性等作用。
小编有话说
保持营养均衡有助于提升肿瘤患者的免疫功能、改善整体健康状况、提高对抗癌治疗的耐受度。然而现实中，很多肿瘤患者会因疾病本身或抗癌治疗，而出现恶心、呕吐、食欲不振等表现，进而引起营养不良甚至恶病质，最终可能危及患者的健康和预期寿命。因此，适当补充营养、调整饮食习惯，有助于提高体力状态，以便更好地对抗癌症。但也不宜盲目大剂量服用膳食补充剂，保证营养均衡即可，以免产生其他不良影响。想了解更多营养评估及健康指导信息的患者，可以联系医学部，咨询权威的肿瘤营养专家。
参考资料
[1]Franziska B,et al.High-dose intravenous vitamin C, a promising multi-targeting agent in the treatment of cancer[J].Journal of Experimental & Clinical Cancer Research (Web),2021, 40(1): 1-44.
https://jeccr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13046-021-02134-y
[2]肿瘤免疫营养治疗指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020, 7(2):9.
DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.02.006.
[3]https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-pdq
[4]https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-pdq
[5]https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2023.1281879/full
[6]https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2023.41.16_suppl.e14543?af=R
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