


病例:男,63岁,因肠梗阻CT检查诊断肛门边缘8厘米处的直肠腺癌,伴随KRAS突变(exon 2,codon 12),手术切除。病理诊断是一种分化良好的腺癌,没有淋巴结转移(0/16)。胸部CT扫描没有远端转移。
2008.12.15-2009.6.15,进行5个疗程FOLFOX4方案的化疗:5-氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂。
2010.1,无任何症状,PET-CT结果显示肺部结节,支气管镜检与活检证实直肠癌转移,基因检测KRAS突变(exon 2,codon 12),微卫星稳定,CEA高达8.2 µg/L。2-4月,一线姑息化疗:FOLFIRI(5-氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康)方案联合靶向贝伐单抗治疗。6个疗程后肺部结节略有增大,却无症状,对患者进行临床观察及生物监测。CEA高达14.0µg/L(2010.8-2011.11)升至33.3µg/L。
2011.1,肺部进展,ECOG评分0,纳入CORRECT 研究,随机分配到瑞戈替尼组(每天一次160 mg持续3周 ,4周一个疗程),2011.2-2013.3病情保持稳定状态(图)。此期间轻微贫血,血小板减少。经过26个疗程的治疗,肺部进展,转为三线化疗方案:5-氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂。2016.5去世,转移后生存6年。
分析:
这是一个KRAS突变直肠癌肺转移采用瑞戈替尼治疗的实例,瑞戈替尼长期疗效显著,在26个月的治疗中稳定了病情。在整个研究期间,病人没有症状。只有1级贫血和1级血小板减少,治疗效果非常好。最常见的瑞戈替尼副作用,如手足皮肤反应、疲劳、腹泻、高血压或皮疹都没有发生。
在过去的5-10年里,转移性结肠直肠癌的治疗取得了前所未有的进展。5氟尿嘧啶作为唯一有效药物的时期,III期试验的总体生存期大约为11-12个月。在现代,平均生存期的平均存活时间增加了一倍,病人的平均寿命也延长了2年多。主要归功于靶向药物的问世与传统化疗药物的联合作用,才使得中位生存期超过24个月。然而,与KRAS野生型相比,突变型病情恶化快,临床表现恶劣,生存期更短。因此,一定要进行基因检测,查找突变基因,对症使用靶向药物,这样才能实现长期获益。
在本病例中,患者KRAS突变,选择标准一线化疗方案联合贝伐单抗,病情稳定。但后来恶化被列入CORRECT研究使用二线瑞戈替尼治疗,26个月长期稳定,由于身体状态良好,在病情恶化后才能继续三线姑息化疗而获益。
https://www.karger.com/Article/FullText/484401
推荐阅读:结直肠癌基因检测
2. 备注【癌种】申请方舟援助计划
患者咨询电话:400-666-7998
全球肿瘤医生网提醒患者:国内细胞免疫治疗技术,包括cart细胞,树突细胞疫苗,NK细胞
TILs细胞,TCR t细胞治疗癌症疫苗等技术均处于临床试验阶段,未获准在医院正式使用。国内患者可以参加正规临床试验,在医生的监管下使用,全球肿瘤医生网不推荐患者贸然尝试任何医疗机构和研发机构的收费治疗。
本网站新闻资讯、文章、研究数据、治疗案例均来自于国内外医学论文,所涉及到的新药、新技术有可能还处于临床研究阶段,患者不能作为治疗疾病的依据。癌症治疗目前尚无治愈手段,患者需要在医生的指导下,在医院接受正规治疗或参加新药新技术临床试验。

-
-
肿瘤电场疗法——被FDA批准治疗复发性胶质母细胞瘤等
目前电场疗法已被FDA批准用于治疗复发性胶质母细胞瘤、新诊断的胶质母细胞瘤以及恶性胸膜间皮瘤,并且在目前在六大实体肿瘤包括非小细胞肺癌 详细»
-
-
临床试验中心——每一个新药都是一份希望
提供癌症临床试验招募信息、抗肿瘤新药受试者招募信息。 详细»
-
-
胃肠间质瘤靶向药物Avapritinib(阿伐普利尼,Ayvakit,BLU-285)即将在中国上市
2019年11月,结缔组织肿瘤学会年会(CTOS)年会上公布了NAVIGATOR I期临床试验中,关于avapritinib在PDGFRA外显子18突变和接受四线GIST患者中的研究结果。 详细»
-
-
瑞戈非尼治疗肠癌剂量调整新方案 你知道吗
瑞格非尼(Stivarga)每周剂量递增治疗难治性转移性结直肠癌(mCRC)患者的新标准用药指导。来自2018年世界胃肠癌大会的瑞格拉尼 详细»
-
-
告别结肠癌耐药!新型疗法有望显著改善预后
近日,德国的研究人员发现了结肠癌对现有药物产生抗性的原因,并为改善结肠癌治疗带来了新的见解。研究发现,结肠癌由两种不同的 详细»
-
-
美国专家强调胃肠道肿瘤精准治疗的重要作用
医学博士Eric A. Collisson说,胃肠(GI)肿瘤中靶向药物和免疫治疗药物的使用需要医生了解足够多的分子突变,例如高突变率和同 详细»
-
-
【全球24h抗癌突破】--TRK抑制剂类抗肿瘤药物在多种类型肿瘤取得卓越进展!
阿司匹林是一种很好的药物。目前正在研究其分子药理学方面的许多工作。 最近有一篇由Tsuyoshi Hamada及其同事发表的最新论文,研究了阿司匹林作为免疫检查点阻断抑制剂的作用。使用回顾性样本收集的一部分数据,观察阿司匹林治疗可切除结直肠癌患者后的影响。 详细»
-
-
病例分析:瑞戈替尼治疗KRAS突变转移性直肠癌长期获益
病例:男,63岁,因肠梗阻CT检查诊断肛门边缘8厘米处的直肠腺癌,伴随KRAS突变(exon 2,codon 12),手术切除。病理诊断是一种分 详细»