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世界癌症病死率公布:为啥中国那么高?这5个原因你知道吗?

编辑:全球肿瘤医生网

 
上图是世界卫生组织发布的世界癌症病死率地图(2012年,男性),颜色越深说明病死率越高。可以看出,中国是全世界癌症病死率最高的国家之一。
 
为什么中国癌症病死率这么高?个人总结至少有5个重要原因。其中3个原因,大家基本都能想到。
 
1. 整体医疗水平落后!
中国一线城市的大三甲医院很多方面已经能和欧美接轨,甚至在个别领域领先,但二、三、四线城市的医疗机构,无论硬件还是软件,差距都非常明显。
 
2. 新药和新疗法滞后!
绝大多数新药和新疗法都始于欧美,由于监管等因素,进入中国市场至少滞后几年。即使进入以后,由于医保等问题,很多患者根本用不起。因此,很多人望药兴叹。
 
3. 早期筛查意识欠缺!
欧美癌症发病率高,但其中很多是由于筛查发现,早期患者比较多,因此生存率要高很多,乳腺癌、结直肠癌尤其明显。而在中国,绝大多数人没有定期体检、筛查意识,发现就是晚期。
 
这三点都很重要,但其实还有两个原因,很多人可能不清楚,下面就详细说说。
 
4. 患者依从性不好!
中国很多患者非常矛盾,他们非常依赖医生,但又不完全相信医生。一方面,他们有任何小事都希望听听医生建议,而另一方面,又觉得医生可能为了私利会过度治疗。
 
因此,一旦治疗不是特别顺利,病情出现一点反复,就动摇信心,开始在治疗过程中加入各种偏方,更有甚者,干脆放弃正规治疗,投入“民间神医”怀抱。由于这些原因,中国很多患者其实并没有完成整个治疗流程,因此效果自然要打折扣。
 
说起偏方,我个人非常理解大家寻求偏方的心情,毕竟现有手段对很多晚期癌症确实有局限,而有些偏方可能对某些患者确实有帮助。
 
但大家一定要知道,很多偏方是会影响正规治疗效果的,比如很多草药会抑制化疗或者靶向药物效果。所以偏方绝不能盲目乱试,必须先和主治医生商量。至于找民间神医,100%是上当受骗。网上有很多悲惨的例子,不用多说。
 
由于患者依从性差影响治疗效果,可能最好的例子就是手术后辅助化疗。大量证据表明,一些早中期的癌症,手术后使用化疗,能杀死检测不到的残留癌细胞,能显著防止复发,提高生存率。
 
但在中国,很多患者和家属非常惧怕化疗,听信“隔壁老王”的谣言,说它会加快转移,弊大于利,因此选择放弃辅助化疗。 这非常可惜。 在这一点上,美国患者对医生专业性的信任,不仅减少医患矛盾,也让治疗完成度比较高,整体效果更好。
 
5. 中国和美国的癌症类型有根本不同!
这点非常重要,但是绝大多数人都不知道。 
 
比如,
美国男性癌症前5位是:前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌、黑色素瘤。
而中国男性癌症前5位是:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌。
可以看出,肺癌和结直肠癌是共同的,但其他三个不同。
 
胃癌、肝癌和食管癌,三种癌症在中国高发,但美国很少。事实上,这三种癌症也被称为“穷人癌”,因为它们在发展中国家,比如中国高发,而发达国家比较少。全世界50%以上肝癌患者都在中国!
 
关键问题是,这三种“穷人癌”,碰巧也是所有癌症中平均存活率非常低的三种!
 
相反,美国男性高发的癌症,平均存活率高很多,前列腺癌96.9%,膀胱癌 68.8%,黑色素瘤59.9%。
 
事实上,美国男性排第一的前列腺癌,不仅5年存活率接近97%,而且患者平均寿命超过80岁,比社会整体平均值还高!这哪是大家想象中的癌症……
 
一来一去,中国和美国患者平均存活率就出现了显著差异。
 
为什么中国“穷人癌”病死率高? 至少有两个主要原因:
 
一是因为癌症本身的特性,比如肿瘤生物学特性复杂,进展较快,发现时晚期较多,很多对化疗不敏感,没有适合靶向药物的突变基因,等等。
 
二是因为在发达国家发病率低,研究不够。由于欧美“穷人癌”患者少,取样来研究不容易,而且不容易赚钱,所以长期以来药厂兴趣有限,新药少。
加快对“穷人癌”研究,中国政府和科学家义不容辞。
 
如何降低中国癌症的病死率是迫切需要解决的问题,而美国在这方面已经颇有成效,美国2018年版癌症报告显示,癌症死亡率已连续20多年呈下降趋势,整体降低了26%!以下方法供我们学习借鉴!
肺癌
 
控烟降低肺癌发病率
美国从1965年开始控烟,继而又对吸烟时间、地点做出了法律限制,从1990年到现在,成人吸烟率从42.4%降到了16.8%,死于肺癌的男性降低了45%,女性降低了19%。
▲ 25年间美国肺癌死亡率性别比较
而我国,拥有全世界1/3的肺癌患者及1/3的烟民,不论是老烟枪还是青年小伙子,吸烟的人比比皆是。不过,近两年北上广等一线城市颁布室内禁烟的法规,希望能尽快在全国普及,降低肺癌的发病率。
建 议
1、低剂量螺旋 CT早期筛查;
2、戒烟、戒烟、戒烟!
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。
结直肠癌
美国及一些欧美国家结直肠癌高发,但近25年死亡率持续降低,男性下降了47%,女性下降了44%,这也得益于筛查的普及。
仅2000-2015年,50岁以上的肠镜比例翻了3倍,早期患者虽然较多,但治愈率都在95%以上。
▲ 25年间美国结直肠癌死亡率性别比较
而在我国,绝大多数人没有定期体检、筛查意识,一旦发现癌症,多数属于晚期。
建 议
以下人群不分男女建议在 50 岁之前就开始筛查:
自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌
患有炎性肠道疾病,比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎
患有 APC 或者 HNPCC 综合症
筛查手段
多种筛查方法,肠镜大约每 10 年做一次。
乳腺癌
 
25年之间,乳腺癌的死亡率下降了39%,应归功于乳腺筛查的普及、治疗效果的提高、肥胖减缓。
多种因素,共同减少乳腺癌
雌激素过多,会过度刺激乳腺上皮,导致细胞恶变,诱发乳腺癌;抗雌激素疗法、抗HER-2等其他细胞信号通路的治疗方法,大幅度的提高了乳腺癌的存活率;同时,美国肥胖率放缓,也有助于乳腺癌的预防。
 
▲ 乳腺癌及前列腺癌死亡率性别比较
在我国,乳腺癌是城市地区女性高发的第一大癌症,大城市的发病风险是小城市的2倍。
建 议
肥胖和雌激素过多是诱发乳腺癌的两大高危因素。平时除了控制体重、不滥用雌激素之外,可以吃些黄豆,大豆异黄酮可以辅助稳定雌激素水平,具有“遇高则抗,遇低则补”的双向调节作用,也是女性的日常“滋补品”。
癌症筛查、医疗技术的提高、疾病常识的普及等因素都可以降低癌症发病率,提高治愈率。除此之外,远离致癌物也至关重要。
参考资料:
1.Siegel RL et al. Cancer Statistics, 2018. CA: A Cancer Journal for Clinicians. doi: 10.3322/caac.21442.
2、https://www.drugs.com/slideshow/cancer-prevention-1269
 
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