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联合会诊

多学科专家会诊

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多学科会诊(MDT)

MDT英文意思是多学科团队协作(Multiple Disciplinary Team)。肿瘤治疗不是单一科室可以完成的,需要肿瘤外科、内科、放疗、介入科及影像病理检验基础医学等各学科积极参与,国际上肿瘤患者的治疗,MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色,从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划,避免过度诊疗和误诊误治,使病人受益最大化。通俗的讲,MDT就是为普通癌症患者搭建一个各学科专家团队,各学科专家共同讨论确定诊疗方案,功能与党和国家领导人的专家组一样。

多学科会诊(MDT)在美国

美国MD安德森癌症中心(以下简称MD安德森)是享誉世界的肿瘤医院,该院在MDT方面同样历史悠久且积累了丰富的经验,真正意义全面系统的MDT始于1997年。当时,随着MD安德森在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路经,更加强调以器官系统为中心的各个亚专科之间的协作。利用信息化医学综合公共平台,各亚专科医生随时随地可了解病人的全部医疗资料(如病历、用药、实验室结果、病理报告、影像图片、手术过程、内镜图像、遗传咨询报告等)。随后有包括Memorial Sloan-Kettering肿瘤中心等多家医院来学习、取经。就MD安德森而言,所有的器官组织系统都有MDT。比如消化系统,就有食管肿瘤MDT、胃肿瘤MDT、肝肿瘤MDT、胰腺肿瘤MDT、结直肠肿瘤MDT等。每个MDT组由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加。一般每个MDT组每周进行一次讨论会,每次一般讨论5-8个病例,大约1到1个半小时,医生们达成治疗的共识,即先采用什么治疗方式,后采用什么治疗方法,或不应该采用何种方式,为病人提供“一站式”服务。

MDT的目的不是给医生带来高收入,而是给患者带来高生存率。 MDT的目的是在多学科讨论论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案,不会为医生带来更高的收入。在MDT中,每个亚专科医生的话语权都是平等的,但就对每个病人因为其临床病例特征及侧重点不同,某一个或两个亚专科的医生会对某一个病人的医疗方案会有更大的影响。美国肿瘤MDT对美国肿瘤患者做出了巨大的贡献,美国是全球肿瘤患者五年生存率最高的区域之一,患者五年生存率高达80%。

多学科会诊(MDT)在英国

英国医院系统针对肿瘤患者的多学科治疗(MDT)制度非常完善和高效。对于高度怀疑为恶性肿瘤的患者,英国医院有严格的时间限制和转诊流程,规定7天内完成首次专家预约和初步诊断性检测,28天内完成所有必要检查,进入多学科肿瘤协作组(MDT,Multi-Disciplinary Therapy Meeting)讨论并确定治疗方案。 例如妇科肿瘤组MDT每周一次,要讨论4家中心约四五十个病例。与会者除妇科肿瘤医生外,还包括肿瘤化疗、肿瘤放疗、放射科、病理科的教授、秘书和护士等。MDT在4个分会场同时进行,通过视频和音频共同复习病史,放射科教授现场调阅讲解患者影像检查的结果,病理科教授现场演示和讲解组织病理切片检查结果,根据讨论结果预约手术日期或预约化疗或放疗,正规讨论记录打印后收录在病历中。MDT保证了每名肿瘤患者均按照统一诊治规范进行治疗,也避免患者反复就诊。

多学科会诊(MDT)在法国

在法国,为保护癌症患者权益,帮助癌症患者获得最佳治疗方案,国家通过立法形式要求所有医院对于癌症患者,必须通过MDT进行诊疗。

多学科会诊(MDT)在中国

在中国医疗界流传着这样一种说法,癌症患者是医院竞相争夺的“肥肉”,甚至医院内部各科室之间也会争夺癌症病人。其目的只有一个,那就是挣钱:“外科赚了钱,就把患者转到化疗科化疗,然后再转到放疗科放疗,等到这些科室的钱都赚够了,再把病人扔到中医科去。”这一说法虽然略显夸张,目前无法找到具体数字完整还原对癌症患者不规范治疗的真实情况,但这种现象在我国各地医院的确普遍存在。包括南方医院副院长罗荣城在内资深肿瘤专家们,都曾公开炮轰个别医院为赚癌症患者的钱不择手段。

目前肿瘤临床实践中常遇到这样的尴尬:患者及其家属分别听取内科、外科、放疗科等多个专家的意见后,将面临着化疗、放疗、手术以及其他多种不同的治疗选择。与此同时,临床医生其实也面对着同样的困惑。对患者的诊断与治疗,似乎存在着多个不同的、甚至相反的治疗决策,孰优孰劣难权衡。近年来,这种困境在国内外都有愈演愈烈的趋势。患者与医生之所以面临多重选择,首先是因为医生专业领域的逐渐细分,熟悉的专业范畴越来越窄。虽然专业细分使医生在本专业的医疗水平明显提高,但也有缺陷,单因素疾病的传统医学无法满足肿瘤这类复杂疾病的诊疗和预防需求。
 
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近十年来,国内各大医院权威专家也组织了成熟的MDT团队,其中许多已经非常成熟,包括:

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    季加孚教授领导的北大肿瘤医院胃癌组

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    沈琳教授领导的北大肿瘤医院胃肠肿瘤组

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协和医院胰腺肿瘤多学科会诊  
      
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 邵逸夫医院肿瘤多学科会诊
 
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瑞金医院胃肠肿瘤多学科会诊
 

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