质子治疗儿童肿瘤——视网膜母细胞瘤
儿童癌症的发生率,不论国内外,都是逐年递增,但死亡率却逐年递减,显示儿癌的治疗水准持续进步中。随著存活率上升,更多的病童在与癌症的战斗中获得初步胜利,但也必须要为胜利付出许多癌症治疗副作用的代价。 对于获得长期生存的儿童来说,副作用引起的后遗症甚至比肿瘤本身更可怕!特别是,对于儿童脑瘤,放疗后引起的智力下降、生长发育迟缓、垂体发育萎缩导致的激素分泌不正常等,对于儿童长期生存来说都是很大的障碍。
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放疗是儿童肿瘤治疗的一种重要的治疗手段,但必须了解儿童并不是成人的缩小版,不能直接以成人的生理状况推论小朋友的生理状况。儿童的身体组成和生理机能都和大人不同,且由于处于快速生长发育的阶段,他们的器官都较成人更易受放射线影响。比方幼儿的脑部在0至3岁间发展成熟最为迅速,年纪越小接受放疗,5年内智商下降幅度越大。故若非必要,对小朋友会尽量避免或减少针对脑部之放疗剂量。除中枢神经系统外,放射线对于快速分裂的细胞也有显著的影响,因此小朋友的身高、视力、以及生殖系统(卵巢或睾丸),都可能受到损害。由于儿癌病童存活率上升,放射线更长期的副作用,也可能陆续在小朋友成长的过程中出现,比方心血管系统的冠状动脉疾病、及中风机率上升等。
关于儿童视网膜母细胞瘤
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视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)是儿童最常见眼内恶性肿瘤,是由于肿瘤抑制基因RB1突变或缺失而引起的。大约40%的病例是遗传的,为常染色体显性遗传。超过一半的患儿表现为白瞳症,俗称“猫眼”,即瞳孔区出现黄白色反光;20%左右的患儿会出现斜视;其它可能的症状还包括视力低下、眼睛发红、眼胀、眼痛、眼睑肿胀、眼球突出等。
视网膜母细胞瘤的治疗以挽救生命为第一要务,然后根据病情进行保眼治疗(静脉注射化疗、眼动脉介入化疗及局部治疗)或手术(眼球摘除、眶内容剜除术等)。视网膜母细胞瘤是治疗效果最好的恶性肿瘤之一,眼内期肿瘤的五年生存率超过90%。但部分患儿可能会失去视力,或者需要摘除眼球。
发病率
视网膜母细胞瘤多发于儿童,尤其是3岁以下的儿童。发病率约为1:18000 ~ 1:21000,我国每年新增患者约为1100人,多数为晚期高风险患者。约90%的患儿在3岁以前发病。70%-80%的患儿单眼发病,20%-30%双眼发病。成年人发病罕见。没有地区、种族以及性别差异。
儿童视网膜母细胞瘤的治愈率和预后
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视网膜母细胞瘤的预后取决于肿瘤的临床分期、病理分型、病程长短等,治疗时间与方法也是影响视网膜母细胞瘤预后的重要因素。早发现、早治疗是提高视网膜母细胞瘤患者预后的重要前提。
视网膜母细胞瘤是治愈率最高的恶性肿瘤之一,总体而言预后较好。眼内期肿瘤的五年生存率超过90%。通过治疗大部分D期和少数E期患者可以保留眼球。
患者出院后,需要定期随访。根据随访结果、病情变化、个人的恢复情况等,修改治疗方案。
肿瘤治疗手段
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化疗
对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤,化疗都是主要的治疗手段。
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放疗
大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,约有40%的癌症可以用放疗根治。
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手术治疗
目前治疗癌症的重要手段之一还是手术切除,根据不同类型的癌症,采用不同的手术方法。一般分为根治性手术、姑息性手术和探查术三种。
儿童视网膜母细胞瘤放化疗副作用
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视网膜母细胞瘤分为遗传型和非遗传型,是由肿瘤抑制基因RB1突变或缺失引起的眼内恶性肿瘤。
遗传型在视网膜母细胞瘤中约占40%,是由患儿父母为突变基因携带者或父母正常而生殖细胞突变引起,为常染色体显性遗传。约有10%-15%的患儿有明确的视网膜母细胞瘤家族史。
非遗传型在视网膜母细胞瘤中约占60%,是由基因突变所引起。
本病无明确诱发因素。
关于质子治疗儿童肿瘤
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随著儿癌治疗进步,病童的存活率上升,医界开始更在乎存活下来的儿癌患者日后之生活品质,何如何减少治疗带来的副作用。因此,由于「质子放射治疗」具备能够减少散射剂量的优势,可说是未来儿癌放射治疗必然的趋势。
在欧美等先进国家癌症中,儿癌对质子治疗的接受度可说是最高多的。由于小朋友们快速的生长发育,身体对放射剂量造成的副作用较为敏感,因此质子的好处在儿癌格外凸显。
质子治疗儿童肿瘤的优势
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