阿替利珠单抗（Atezolizumab，Tecentriq）+贝伐珠单抗(Bevacizumab，Avastin)药物介绍
【药品名称】
英文名称: Atezolizumab Injection
商品名称: 泰圣奇
【成分】 活性成份:阿替利珠单抗（Atezolizumab），一种针对程序性死亡配体1（PD-L1） 的人源化免疫球蛋白G1（IgG1）单克隆抗体。 辅料:L-组氨酸，冰醋酸，蔗糖，聚山梨酯20 和注射用水。
【性状】 应为无色至微黄色溶液，不含防腐剂。
【适应症】 小细胞肺癌 本品与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗。 肝细胞癌 本品联合贝伐珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。 非小细胞肺癌 本品用于经国家药品监督管理局批准的检测方法评估为≥50%肿瘤细胞PD-L1 染色阳 性（TC≥50%）或肿瘤浸润PD-L1 阳性免疫细胞（IC）覆盖≥10%的肿瘤面积（IC≥10%） 的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性 非小细胞肺癌（NSCLC）一线单药治疗。 该适应症是基于IMpower110 临床研究中PD-L1 高表达受试者的分析结果给予的附条 件批准。该适应症的完全批准将取决于ML42606 试验证实本品在中国人群的临床获益 （见【临床试验】）。 本品联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变 性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。
【规格】 1200 mg/ 20 ml (60 mg/ml)。
【用法用量】 本品应在专业医生指导下静脉输注给药。不得以静脉推注或快速静脉输注的方式给药。 不得与其他药物使用同一输液管给药。 本品首次静脉输注时间需至少持续60 分钟。如果首次输注患者耐受性良好，则随后 的输注时间可适当缩短，但至少持续30 分钟。 本品与其他药品联合用药时，也应同时参考联用药品的完整处方信息。如在同一天给 药，本品应在其联用药品之前先行给药。 小细胞肺癌 本品与卡铂和依托泊苷联合用药: 在诱导期，第1 天静脉输注阿替利珠单抗，推荐剂量为1200 mg，继之以静脉输注卡 铂，之后是依托泊苷。第2 天和第3 天静脉输注依托泊苷。该方案每3 周给药一次，共4 个治疗周期。诱导期之后是无化疗的维持期，在此期间每3 周静脉输注一次1200 mg 阿替 利珠单抗。 肝细胞癌 本品与贝伐珠单抗联合用药: 首先静脉输注阿替利珠单抗，推荐剂量为1200 mg，继之以静脉输注贝伐珠单抗15 mg/kg。该方案每3 周给药一次。非小细胞肺癌 静脉输注阿替利珠单抗，推荐剂量为1200 mg。该方案每3 周给药一次。 本品与卡铂或顺铂和培美曲塞联合用药: 在诱导期，第1 天静脉输注阿替利珠单抗，推荐剂量为1200 mg，继之以静脉输注培 美曲塞500 mg/m2，之后是卡铂AUC 6 mg/mL/min 或顺铂75 mg/m2。该方案每3 周给药 一次，共4 个或6 个治疗周期。诱导期之后是维持期，在此期间每3 周静脉输注一次 1200 mg 阿替利珠单抗和培美曲塞500 mg/m2。 治疗持续时间 患者可接受本品治疗直至临床获益消失或出现不可接受的毒性。 延迟或遗漏用药 如果在预定日期漏用了本品，应尽快给药。并应调整给药计划，使2 次给药之间间隔 3 周。 剂量调整 不建议减少本品的剂量。 针对免疫相关性不良反应的剂量调整 针对特定药物不良反应（参见【注意事项】和【不良反应】）的推荐剂量调整方案见 表1。对于其他免疫相关性反应，根据反应的类型和严重程度，发生2 级或3 级免疫相关性 不良反应时应暂停本品治疗，并开始皮质类固醇治疗（1~2 mg/kg/日泼尼松或等效剂量）。 如果症状改善至≤1 级时，则应根据临床情况对皮质类固醇逐渐减量。如果事件在12 周内 改善至≤1 级，而且皮质类固醇剂量减至每日≤10 mg 口服泼尼松或等效剂量，则可恢复本 品治疗。 若发生4 级免疫相关性不良反应，或在发生不良反应后12 周内皮质类固醇的剂量无 法减少至每日≤10 mg 泼尼松或等效剂量时，应永久停止本品治疗。 特殊用药说明儿童用药 尚未确立本品在18 岁以下儿童和青少年患者中的安全性和有效性。 老年用药 年龄≥65 岁患者无需调整剂量。 肝功能损伤 轻度或中度肝功能损伤患者无需调整剂量。本品在重度肝功能损伤患者中使用的安全 性及有效性尚未建立，不推荐使用；如经医生评估使用本品预期获益大于风险，需在医生 指导下谨慎使用。 肾功能损伤 肾功能损伤患者无需调整剂量。 使用、处理和处置的特殊说明 稀释说明 应由专业医疗人员使用无菌技术来配制本品。使用无菌针头和注射器配制阿替利珠单 抗。从药瓶中抽出所需体积的本品浓缩液，并使用0.9%氯化钠溶液稀释到需要的给药体 积。只能使用0.9%氯化钠注射液进行稀释。 本品不得与其他药品混合。 本品不含防腐剂，因此每瓶药物仅供单次使用。丢弃任何未使用的部分。 配伍禁忌 未观察到本品与聚氯乙烯/聚烯烃/聚乙烯/聚丙烯输液袋的药品接触表面之间存在不相 容性。另外，对于由聚醚砜或聚砜组成的在线过滤膜，以及由聚氯乙烯、聚乙烯、聚丁二 烯或聚醚氨酯组成的输液装置和其他输液辅助器，未观察到与本品的不相容性。 未使用/过期药品的处置 应尽量减少环境中药物的释放。药品不应经废水处理方式处置，应避免按家庭垃圾处 置本品。如果当地有条件的话，使用已建立的“收集系统”处置。
【不良反应】 安全性特征总结 阿替利珠单抗单药治疗的安全性基于3,178 例多种肿瘤类型患者的汇总数据。最常见 的不良反应（＞10%）为疲乏（35.9%）、食欲下降（25.5%）、恶心（23.5%）、咳嗽（20.8%）、呼吸困难（20.5%）、发热（20.1%）、腹泻（19.7%）、皮疹（19.3%）、 骨骼肌肉疼痛（15.4%）、背痛（15.3%）、呕吐（15.0%）、乏力（14.5%）、关节痛 （13.9%）、瘙痒症（12.6%）、尿路感染（11.6%）和头痛（11.1%）。 阿替利珠单抗联合其他药物治疗的安全性基于4,371 例多种类型肿瘤患者的汇总数据。 与单药治疗相比新发现的以及发生频率差异具有临床意义的最常见的不良反应（≥20%） 为贫血（36.8%）、中性粒细胞减少症（35.8%）、血小板减少症（27.7%）、脱发 （26.4%）、便秘（25.7%）、以及周围神经病（23.0%）。 有关严重不良反应的更多详细内容，请参阅【注意事项】。 不良反应汇总表 表2 列出了阿替利珠单抗单药或联合治疗情况下的药物不良反应（ADR）。按照系统 器官分类和发生频率列出这些不良反应。已知在阿替利珠单抗或化疗单独治疗期间出现的 不良反应可能发生于这些药物联合治疗期间，即使联合治疗临床试验中未报道这些反应。 发生频率定义为:十分常见（≥1/10）、常见（≥1/100 至<1/10）、偶见（≥1/1,000 至 <1/100）、罕见（≥1/10,000 至<1/1,000）或十分罕见（<1/10,000）。在各频率分组中， 不良反应按严重程度由高到低依次排列。a. 在汇总数据集之外的研究中报告。发生频率是基于整个项目中的暴露量。 b. 包括甲状腺功能减退症、血促甲状腺激素升高、血促甲状腺激素下降、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺功能减退症、正常 甲状腺功能病态综合征、粘液性水肿、甲状腺功能检查异常、急性甲状腺炎、甲状腺素下降 c. 包括甲状腺功能亢进症、basedow 病、内分泌性眼病和突眼症 d. 包括肾上腺功能不全和原发性肾上腺功能不全 e. 包括糖尿病、1 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒和酮酸中毒 f. 包括结肠炎、自身免疫性结肠炎、缺血性结肠炎、显微镜下结肠炎、溃疡性结肠炎 g. 包括胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、急性胰腺炎、脂肪酶升高和淀粉酶升高 h. 包括输液相关反应和细胞因子释放综合征 i. 包括腹水、自身免疫性肝炎、肝细胞损伤、肝炎、急性肝炎、肝毒性、肝脏疾病、药物性肝损伤、肝功能衰竭、脂肪 肝、肝病损、食管静脉曲张出血、食管静脉曲张 j. 包括格林-巴利综合征和脱髓鞘性多发性神经病 k. 包括脑炎、脑膜炎、畏光 l. 包括非感染性肺炎、肺侵润、细支气管炎、间质性肺疾病、放射性肺炎 m. 包括皮疹、斑丘疹、红斑、皮疹瘙痒、痤疮样皮炎、湿疹、皮炎、红斑性发疹、皮肤溃疡、丘疹样皮疹、毛囊炎、斑状 皮疹、皮肤剥脱、脓疱疹、疖、痤疮、药疹、掌跖红肿综合征、脂溢性皮炎、过敏性皮炎、眼睑红斑、皮肤毒性、眼睑 发疹、固定皮疹、丘疹鳞屑型皮疹、水疱疹、水泡、嘴唇起泡、类天疱疮、口腔血泡 n. 包括血小板减少症和血小板计数降低 o. 包括腹泻、排便频率增加和胃肠运动过强 p. 包括尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎、埃希氏菌性尿路感染、急性肾盂肾炎、细菌性尿路感染、肾脏感染、真菌性尿路感 染、尿路假单胞菌感染 q. 包括口咽疼痛、咽喉刺激、口咽不适感 r. 包括骨骼肌肉疼痛、肌痛、骨痛 s. 包括肾炎和过敏性紫癜肾炎 t. 包括肌炎、横纹肌溶解、风湿性多肌痛、皮肌炎、肌肉脓肿和尿肌红蛋白检出 u. 汇总数据集以外的研究中报告过致死性事件 v. 包括低钾血症和血钾降低 w. 包括低钠血症和血钠降低 x. 包括缺氧、血氧饱和度降低、PO2 降低 y. 包括垂体炎和温度调节紊乱 z. 包括重症肌无力 aa. 与对照组相比发生频率≥5%（所有级别）或≥2%（3-4 级）的ADR bb. 联合治疗时观察到的发生率与阿替利珠单抗单药治疗组之间的差异具有临床意义 cc. 包括中性粒细胞减少症、中性粒细胞计数降低、发热性中性粒细胞减少症、中性粒细胞减少性败血症、粒细胞减少症 dd. 包括血小板减少症和血小板计数降低 ee. 包括甲状腺功能减退症、血促甲状腺激素升高、血促甲状腺激素降低、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺炎、游 离甲状腺素降低、游离三碘甲状腺原氨酸降低、甲状腺疾病、游离甲状腺素升高、甲状腺素升高、三碘甲腺原氨酸降 低、游离三碘甲腺原氨酸升高、血液促甲状腺素异常、正常甲状腺病态综合征、粘液水肿性昏迷、甲状腺功能检查异 常、甲状腺素降低、三碘甲状腺原氨酸异常、静息性甲状腺炎、慢性甲状腺炎 ff. 包括肾上腺功能不全、皮质醇降低、急性肾上腺皮质功能不全、继发性肾上腺皮质功能不全、促肾上腺皮质激素刺激试 验异常、艾迪生病（Addison's disease） 、肾上腺炎、促肾上腺皮质激素缺乏 gg. 包括周围神经病变、外周感觉神经病、多发神经病、带状疱疹、外周运动神经元病、自身免疫性神经病、神经痛性肌萎 缩、周围感觉运动性神经病、轴突神经病、腰骶神经丛损伤、神经病性关节病和中毒性神经病和周围神经感染 hh. 包括蛋白尿、尿蛋白检出、血红蛋白尿、肾病综合征、尿异常 ii. 包括感染性肺炎、支气管炎、肺部感染、下呼吸道感染、气管支气管炎、慢性阻塞性气道疾病感染性加重、感染性胸腔 积液、癌旁肺炎、非典型肺炎、肺脓肿、胸膜感染、脓气胸 jj. 包括白细胞计数降低和白细胞减少症 kk. 包括低镁血症和血镁降低 ll. 包括淋巴细胞减少症和淋巴细胞计数降低 mm. 包括血肌酐升高和高肌酐血症 nn. 包括肾炎、小管间质性肾炎、自身免疫肾炎、过敏性肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征、系膜增生性肾小球肾炎 oo. 包括高血压、血压升高、高血压危象、收缩压升高、舒张期高血压、血压控制不佳、高血压性视网膜病 pp. 包括脱发、睫毛脱落、斑秃、全秃、毛发稀少 qq. 包括鼻咽炎、鼻充血和流涕 rr. 包括牛皮癣皮炎和银屑病 ss. 包括大疱性皮炎、剥脱性皮疹、多形性红斑、全身剥脱性皮炎、中毒性皮疹和中毒性表皮坏死松解症 tt. 包括大疱性皮炎、剥脱性皮疹、多形性红斑、全身剥脱性皮炎、中毒性皮疹、史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）、药物反 应伴嗜酸粒细胞增多和全身性症状（DRESS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、皮肤血管炎（ 在汇总数据集之外的研 究中报告了SJS 和DRESS 病例） 特定不良反应描述以下数据反映了阿替利珠单抗单药治疗的显著不良反应信息。列出了阿替利珠单抗与 其他药物联合治疗时，发生率与阿替利珠单抗单药治疗之间存在临床相关差异的显著不良反 应。针对以下不良反应的管理指南参见【注意事项】: 免疫相关性肺炎 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，2.7%（87/3178）的患者报告了肺炎。在这87 例患者中，发生了1 例致死性事件。至事件发生的中位时间为3.4 个月（范围:0.1~24.8 个月）。中位持续时间为1.4 个月（范围:0~21.2*个月）。有12（0.4%）例患者因肺炎 导致阿替利珠单抗治疗终止。有1.6% （51/3178）的阿替利珠单抗治疗患者因肺炎需要 接受皮质类固醇治疗。 在接受阿替利珠单抗联合化疗治疗晚期NSCLC 的患者中，有5.9%（131/2223）的 患者报告了肺炎。在这131 例患者中，共发生了6 例致死性事件。至事件发生的中位时间 为4.3 个月（范围:0.3~27.4 个月）。中位持续时间为2.3 个月（范围:0.1~22.1*个月）。 有43（1.9%）例患者因肺炎导致阿替利珠单抗治疗终止。有4.5%（100/2223）的阿替利 珠单抗治疗患者因肺炎需要接受皮质类固醇治疗。 免疫相关性肝炎 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，2.0%（62/3178）的患者报告了肝炎。在这62 例患者中，2 例事件导致死亡。至事件发生的中位时间为1.5 个月（范围:0.2~18.8 个 月）。中位持续时间为2.1 个月（范围:0~22.0*个月）。有6（0.2%）例患者因肝炎导致 阿替利珠单抗治疗终止。有0.6%（18/3178）的阿替利珠单抗治疗患者因肝炎需要接受皮 质类固醇治疗。 免疫相关性结肠炎 接受阿替利珠单抗治疗的患者中，1.1%（34/3178）的患者报告了结肠炎。至事件发 生的中位时间为4.7 个月（范围:0.5~17.2 个月）。中位持续时间为1.2 个月（范围: 0.1~17.8*个月）。有8（0.3%）例患者因结肠炎导致阿替利珠单抗治疗终止。有0.6% （19/3178）的阿替利珠单抗治疗患者因结肠炎需要接受皮质类固醇治疗。 免疫相关性内分泌疾病 甲状腺疾病 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，5.2%（164/3178）的患者报告了甲状腺功能 减退症，至事件发生的中位时间为4.9 个月（范围:0~31.3 个月）；0.9%（30/3178）的 患者报告了甲状腺功能亢进症，至事件发生的中位时间为2.1 个月（范围:0.7~15.7 个 月），中位持续时间为2.6 个月（范围:0*~17.1*个月）。 4.9%（23/473）的接受阿替利珠单抗联合卡铂和白蛋白结合型紫杉醇治疗的患者发 生甲状腺功能亢进。1 例（0.2%）患者因甲状腺功能亢进而停药。肾上腺功能不全 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，0.3%（11/3178）的患者报告了肾上腺功能不 全，至事件发生的中位时间为5.5 个月（范围:0.1 ~19.0 个月），中位持续时间为16.8 个月（范围:0~16.8 个月）。肾上腺功能不全导致1 例（<0.1%）患者终止阿替利珠单抗 治疗。有0.3%（9/3178）的阿替利珠单抗治疗患者因肾上腺功能不全需要接受皮质类固 醇治疗。 1.5%（7/473）接受阿替利珠单抗联合卡铂和白蛋白结合型紫杉醇治疗的患者发生肾 上腺功能不全。0.8%（4/473）接受阿替利珠单抗联合卡铂和白蛋白结合型紫杉醇治疗的 患者发生需要使用皮质类固醇的肾上腺功能不全。 垂体炎 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，<0.1%（2/3178）的患者报告了垂体炎，中位 事件发生时间为7.2 个月（范围:0.8~13.7 个月）。1 例患者需要使用皮质类固醇，并且 终止阿替利珠单抗治疗。 接受阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、紫杉醇和卡铂治疗的患者中，0.8%（3/393）的 患者报告了垂体炎。至事件发生的中位时间为7.7 个月（范围:5.0~8.8 个月）。两例患 者需要使用皮质类固醇。一例患者因垂体炎终止治疗。 糖尿病 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，0.3%（10/3178）的患者报告了糖尿病，至事 件发生的中位时间为4.2 个月（范围:0.1~9.9 个月），中位持续时间为1.6 个月（范围: 0.1~15.2*）。有3 例（< 0.1%）患者因糖尿病导致阿替利珠单抗治疗终止。 免疫相关性脑膜脑炎 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，0.4%（14/3178）的患者报告了脑膜脑炎，至 事件发生的中位时间为0.5 个月（范围:0~12.5 个月），中位持续时间为0.7 个月（范围: 0.2~14.5*个月）。有0.2% （6/3178）的阿替利珠单抗治疗患者需要接受皮质类固醇治疗。 有4 例（0.1%）患者因脑膜脑炎终止阿替利珠单抗治疗。 免疫相关性神经病变 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，0.2%（5/3178）的患者报告了神经病变，包 括格林-巴利综合征（Guillain-Barre 综合征）和脱髓鞘性多发性神经病，至事件发生的中 位时间为7.0 个月（范围:0.6 ~8.1 个月），中位持续时间为8.0 个月（0.6~8.3*个月）。 有1 例（< 0.1%）患者因格林-巴利综合征导致阿替利珠单抗治疗终止。有< 0.1% （2/3178）的阿替利珠单抗治疗患者因格林-巴利综合征接受皮质类固醇治疗。免疫相关性胰腺炎 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，0.6%（18/3178）的患者报告了胰腺炎，包括 淀粉酶升高和脂肪酶升高，至事件发生的中位时间为5.0 个月（范围:0.3 ~16.9 个月）， 中位持续时间为0.8 个月（范围:0.1~12.0*个月）。胰腺炎导致3 例（<0.1%）患者终止 阿替利珠单抗治疗。有0.1%（4/3178）的阿替利珠单抗治疗患者因胰腺炎接受皮质类固 醇治疗。 免疫相关性肌炎 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，0.4%（13/3178）的患者报告了肌炎，至事件 发生的中位时间为5.1 个月（范围:0.7~11 个月），中位持续时间为5.0 个月（范围: 0.7~22.6*个月）。肌炎导致1 例（<0.1%）患者终止阿替利珠单抗治疗。有0.2% （7/3178）的阿替利珠单抗治疗患者因肌炎接受皮质类固醇治疗。 免疫相关性肾炎 小于 0.1%（3/3178）的接受阿替利珠单抗单药治疗的患者发生肾炎。中位发作时间 为13.1 个月（范围:9.0~17.5 个月）。中位持续时间为2.8 个月（范围:0.5~9.5*个月）。 肾炎导致2 例（< 0.1%）患者终止阿替利珠单抗治疗。1 例患者需要使用皮质类固醇。 （以上*表示删失，即尚未观察到缓解） 免疫相关性重度皮肤不良反应 接受阿替利珠单抗单药治疗的患者中，0.7%（22/3178）的患者出现重度皮肤不良反 应（SCAR）。至事件发生的中位时间为5.9 个月（范围:0.1 个月～15.5 个月）。首起 事件的中位持续时间为1.6 个月（范围:0～22.1+个月；+表示删失值）。3 例（＜ 0.1%）患者出现导致阿替利珠单抗治疗终止的SCAR。接受阿替利珠单抗单药治疗的患 者中，0.2%（6/3178）的患者出现需使用全身性皮质类固醇治疗的SCAR。 免疫原性 与所有治疗性蛋白一样，阿替利珠单抗存在发生免疫反应的可能性。在多项III 期研究 汇总评估中，13.1%~36.4%的患者在治疗中出现抗药抗体（ADA），4.3% ~19.7% 的患 者产生中和抗体 (NAbs)。ADA 和NAb 的情况对阿替利珠单抗的药代动力学，有效性或安 全性不会产生临床相关影响。
【禁忌】 本品禁用于已知对阿替利珠单抗或【成份】项下任何辅料过敏的患者。
【注意事项】 一般事项 为提高生物制品的可追溯性，应在患者档案中记明（或注明）所使用药品的商品名和 批号。 免疫相关性肺炎 已在阿替利珠单抗的临床试验中观察到肺炎病例，包括致死性病例（参见【不良反 应】）。应根据临床实际情况监测患者的肺炎体征和症状。对疑似肺炎患者进行影像学检 查。 对于2 级肺炎，应暂停使用阿替利珠单抗治疗，并开始1 至2 mg/kg/日泼尼松或等效 剂量的治疗。如果症状改善至≤1 级，则应在≥1 个月时间内逐渐减少皮质类固醇。如果事 件在12 周内改善至≤1 级、皮质类固醇剂量减至泼尼松每日≤10 mg 或等效剂量，则可恢 复阿替利珠单抗治疗。对于3 级或4 级肺炎，必须永久停用阿替利珠单抗治疗。 免疫相关性肝炎 已在阿替利珠单抗的临床试验中观察到肝炎病例，其中有一些导致死亡（参见【不良 反应】）。应根据临床实际情况监测患者的肝炎体征和症状。在阿替利珠单抗治疗之前对 天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和胆红素进行监测，并在阿替 利珠单抗治疗期间进行定期监测。对于基线肝功能检查（LFT）异常的患者，应考虑给予 适当的管理。 非肝细胞癌患者中对于2 级事件，应暂停使用阿替利珠单抗治疗，并开始1 至2 mg/kg/日泼尼松或等效剂量的治疗。如果事件改善至≤1 级，则应在≥1 个月时间内逐渐减 少皮质类固醇。如果事件在12 周内改善至≤1 级、皮质类固醇剂量减至泼尼松每日≤10 mg 或等效剂量，则可恢复阿替利珠单抗治疗。对于3 级或4 级事件，必须永久停用阿替利珠 单抗治疗。 肝细胞癌患者中，如果基线时ALT 或AST 在正常范围内，之后升高至>3 × ~≤10 × ULN ，或者基线时ALT 或AST>1~≤3 × ULN，之后升高至>5 × ~≤10 × ULN，以及基线时 ALT 或AST>3 × ~ ≤5 × ULN，之后升高至>8 × ~≤10 × ULN，应暂停使用阿替利珠单抗 治疗，并开始1 至2 mg/kg/日泼尼松或等效剂量的治疗。如果事件在12 周内改善至≤1 级、 皮质类固醇剂量减至泼尼松每日≤10 mg 或等效剂量，则可恢复阿替利珠单抗治疗。如果 ALT 或AST 升高至>10 × ULN 或总胆红素升高至>3 × ULN，必须永久停用阿替利珠单抗 治疗。 免疫相关性结肠炎 已在阿替利珠单抗的临床试验中观察到腹泻或结肠炎病例（参见【不良反应】）。应 根据临床实际情况监测患者的结肠炎体征和症状。 对于2 级或3 级腹泻，应暂停使用阿替利珠单抗治疗。对于2 级腹泻或结肠炎，如果 症状持续超过5 天或复发，则应开始1 至2 mg/kg/天的泼尼松或等效剂量的治疗。对于3级腹泻或结肠炎，应开始静脉注射皮质类固醇（1 至2 mg/kg/日甲基强的松龙或等效剂量） 进行治疗。症状改善后，应开始使用1 至2 mg/kg/天的泼尼松或等效剂量进行治疗。如果 症状改善至≤1 级，则应在≥1 个月时间内逐渐减少皮质类固醇。如果事件在12 周内改善至 ≤1 级、皮质类固醇剂量减至泼尼松每日≤10 mg 或等效剂量，则可恢复阿替利珠单抗治疗。 对于4 级腹泻或结肠炎，必须永久停用阿替利珠单抗治疗。 免疫相关性内分泌疾病 已在阿替利珠单抗的临床试验中观察到甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、肾上 腺功能不全、垂体炎和1 型糖尿病，包括糖尿病酮症酸中毒（参见【不良反应】）。应根 据临床实际情况监测患者的内分泌疾病临床体征和症状。在阿替利珠单抗治疗之前以及治 疗期间定期监测甲状腺功能。对于基线甲状腺功能检查异常的患者，应考虑给予适当的管 理。无症状的甲状腺功能检查异常患者可接受阿替利珠单抗治疗。 甲状腺功能异常的无症状患者可以接受阿替利珠单抗治疗。对于症状性甲状腺功能减 退症，应暂停使用阿替利珠单抗，并根据需要开始甲状腺激素替代性治疗。对于有症状的 甲状腺功能亢进症，应暂停使用阿替利珠单抗，并根据需要使用抗甲状腺药物。当症状得 到控制并且甲状腺功能改善时，可以恢复使用阿替利珠单抗治疗。 对于症状性肾上腺功能不全，应暂停使用阿替利珠单抗，并开始静脉注射皮质类固醇 （1 至2 mg/kg/日的甲基强的松龙或等效剂量）进行治疗。一旦症状改善，可改为1~2 mg/kg/日泼尼松或等效剂量口服治疗。如果症状改善至≤1 级，则应在≥1 个月时间内逐渐 减少皮质类固醇。如果事件在12 周内改善至≤1 级、皮质类固醇减至泼尼松每日≤10 mg 或 等效剂量，并且患者在接受替代治疗（如果需要）后状况稳定，则可恢复治疗。 对于2 级或3 级垂体炎，应暂停使用阿替利珠单抗，并应开始静脉注射皮质类固醇 （1 至2 mg/kg/天甲基强的松龙或等效剂量）进行治疗，并根据需要使用激素替代性治疗。 一旦症状改善，可改为1~2 mg/kg/日泼尼松或等效剂量口服治疗。如果症状改善至≤1 级， 则应在≥1 个月时间内逐渐减少皮质类固醇。如果事件在12 周内改善至≤1 级、皮质类固醇 剂量减至泼尼松每日≤10 mg 或等效剂量，并且患者接受替代治疗（如果需要）情况稳定， 则可恢复治疗。对于4 级垂体炎，应永久停用阿替利珠单抗治疗。 1 型糖尿病应使用胰岛素治疗。对于3 级或以上高血糖症（空腹血糖> 250 mg/dL 或 13.9 mmol/L），应暂停使用阿替利珠单抗。如果通过胰岛素替代治疗使病情得到控制， 可以恢复阿替利珠单抗治疗。 免疫相关性脑膜脑炎 已在阿替利珠单抗的临床试验中观察到脑膜脑炎（参见【不良反应】）。应根据临床 实际情况监测患者的脑膜炎或脑炎临床体征和症状。 对于任何级别的脑膜炎或脑炎，必须永久停用阿替利珠单抗治疗。应开始静脉注射皮 质类固醇治疗（1 至2 mg/kg/日甲基强的松龙或等效剂量）。一旦症状改善，可改为1~2 mg/kg/日泼尼松或等效剂量口服治疗。免疫相关性神经病变 已在接受阿替利珠单抗治疗的患者中观察到可能危及生命的肌无力综合征/重症肌无 力或格林-巴利综合征（参见【不良反应】）。应根据临床实际情况监测患者的运动和感 觉神经病症状。 对于任何级别的肌无力综合征/重症肌无力或格林-巴利综合征，都必须永久停用阿替 利珠单抗治疗。应考虑开始全身性皮质类固醇激素（剂量为1 至2 mg/kg/日泼尼松或等效 剂量）。 免疫相关性胰腺炎 已在阿替利珠单抗的临床试验中观察到胰腺炎，包括血清淀粉酶和脂肪酶水平升高 （参见【不良反应】）。应根据临床实际情况，密切监测提示急性胰腺炎的体征和症状。 当出现3 级或以上血清淀粉酶或脂肪酶水平升高、或2 级或3 级胰腺炎，应暂停使用 阿替利珠单抗治疗，并且应使用静脉注射皮质类固醇（1 至2 mg/kg/日甲基强的松龙或等 效剂量）治疗。一旦症状改善，可改为1~2 mg/kg/日泼尼松或等效剂量口服治疗。当血清 淀粉酶和脂肪酶水平在12 周内改善至≤1 级、胰腺炎症状已痊愈、皮质类固醇剂量减至泼 尼松每日≤10 mg 或等效剂量时，则可恢复阿替利珠单抗治疗。对于4 级或任何级别的复 发性胰腺炎，应永久停用阿替利珠单抗治疗。 免疫相关性心肌炎 已在阿替利珠单抗的临床试验中观察到心肌炎（参见【不良反应】）。应根据临床实 际情况监测患者的心肌炎体征和症状。 对于2 级心肌炎，应暂停使用阿替利珠单抗治疗，并应开始使用1 至2 mg/kg/日泼尼 松或等效剂量的全身皮质类固醇治疗。如果事件在12 周内改善至≤1 级、皮质类固醇剂量 减至泼尼松每日≤10 mg 或等效剂量，则可恢复阿替利珠单抗治疗。如果发生3 级或4 级 心肌炎，则必须永久停用阿替利珠单抗治疗。 免疫相关性肌炎 已在阿替利珠单抗的临床试验中观察到肌炎，包括致死性事件（参见【不良反应】）。 应根据临床实际情况监测患者的肌炎体征和症状。 对于2 级或3 级肌炎，应停止使用阿替利珠单抗治疗，并应开始皮质类固醇治疗（1- 2 mg/kg/天泼尼松或等效剂量）。如果症状改善至≤1 级，则根据临床指征逐渐降低皮质类 固醇剂量。如果事件在12 周内改善至≤1 级、皮质类固醇剂量减至泼尼松每日≤10 mg（口 服）或等效剂量，则可恢复阿替利珠单抗治疗。对于4 级或3 级复发性肌炎，或在发作后 12 周内无法将皮质类固醇剂量降至≤10 mg 泼尼松/日等效剂量，则应永久停用阿替利珠单 抗治疗。免疫相关性肾炎 已在阿替利珠单抗的临床试验中已观察到肾炎（见【不良反应】）。应根据临床实际 情况监测患者的肾功能变化。 对于2 级肾炎，应暂停使用阿替利珠单抗治疗，并应开始使用1 至2 mg/kg/日泼尼松 或等效剂量的全身皮质类固醇治疗。如果事件在12 周内改善至≤1 级、皮质类固醇剂量减 至泼尼松每日≤10 mg 或等效剂量，则可恢复阿替利珠单抗治疗。对于3 级或4 级肾炎， 必须永久停用阿替利珠单抗治疗。 输液相关反应 已在阿替利珠单抗治疗中观察到输液相关反应。出现1 级或2 级输液相关反应的患者 应降低输液速度或中断治疗。出现3 级或4 级输液相关反应的患者应永久停用阿替利珠单 抗。在密切监测的情况下，出现1 级或2 级输液相关反应的患者可以继续接受阿替利珠单 抗治疗；可考虑用解热药和抗组胺药预防。 免疫相关性重度皮肤不良反应 接受阿替利珠单抗治疗的患者报告了免疫相关性重度皮肤不良反应（SCAR），包括 史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）和药物反应伴嗜酸粒细 胞增多和全身性症状（DRESS）的病例。应监测患者的疑似重度皮肤反应，并排除其他 病因。基于不良反应的严重程度给予相应的处理，对于3 级皮肤反应的患者，应暂停阿替 利珠单抗给药直至恢复至≤1 级，并应给予皮质类固醇。对于4 级皮肤反应的患者，应永 久终止治疗并给予皮质类固醇。 对于疑似SCAR，患者应转诊至专科医生处进行进一步诊断和治疗。对于疑似SJS、 TEN 或 DRESS 的患者，应暂停阿替利珠单抗治疗。对于确诊SJS、TEN 或DRESS 的患 者，应永久终止阿替利珠单抗治疗。 在既往接受其他免疫刺激抗癌药物治疗后出现重度或危及生命的皮肤不良反应的患者 中，应慎用阿替利珠单抗。 其他免疫相关性不良反应 在临床试验或同类其他产品中报告过以下有临床意义的免疫相关性不良反应:全身性 炎症反应综合征、组织细胞坏死性淋巴结炎、自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少 性紫癜、面部和外展神经麻痹、Vogt-Koyanagi-Harada 综合征、葡萄膜炎、虹膜炎和血 管炎。 对于疑似2 级免疫相关性不良反应，排除其他原因并根据临床指征给予皮质类固醇治 疗。对于重度（3 级或4 级）不良反应，给予皮质类固醇，泼尼松1-2 mg/kg/天或等效剂 量，然后逐渐减量。根据不良反应的严重程度，中断或永久停药（见【用法用量】）。如果葡萄膜炎与其他免疫相关性不良反应同时发生，则需评估Vogt-Koyanagi- Harada 综合征，已在该类别的其他产品中观察到该综合征，可能需要全身性类固醇治疗， 以降低永久性视力丧失的风险。 特殊人群 自身免疫性疾病患者从阿替利珠单抗的临床试验中排除。尚未获得自身免疫性疾病患 者的相关数据，此类患者应慎用阿替利珠单抗，而且使用之前应评估潜在的风险-获益。 胚胎-胎儿毒性 基于作用机制，阿替利珠单抗的使用可能对胎儿造成伤害。动物研究已经证明了PDL1/ PD-1 途径的抑制可导致发育中的胎仔发生致死性免疫相关性排斥反应的风险增加。 应告知孕妇对胎儿的潜在风险。育龄期女性应在阿替利珠单抗治疗期间以及末次给药 后5 个月内采取有效的避孕措施（参见【特殊人群用药】具有生育能力的女性和男性，以 及【药理毒理】生殖毒性）。 药物滥用与药物依赖性 尚无可报告的数据。 对驾驶和机械操作能力的影响 尚未开展过对驾驶和机械操作能力的影响研究。
【孕妇及哺乳期妇女用药】 目前尚不清楚阿替利珠单抗是否会分泌至人乳。尚未开展旨在评估阿替利珠单抗对乳 汁分泌的影响或乳汁中是否含阿替利珠单抗的研究。因为对婴儿哺乳的潜在伤害尚不明确， 须停止哺乳或停止阿替利珠单抗治疗。
【儿童用药】 本品在该人群中的安全性和有效性尚未确定。在一项临床试验的儿童患者中，阿替利 珠单抗未显示临床获益。
【老年用药】 ≥65 岁和65 岁以下患者之间安全性和有效性总体上无差异（参见【用法用量】特殊 用药说明和【特殊人群中的药代动力学】）。
【药物相互作用】 未对阿替利珠单抗开展正式的药代动力学药物相互作用的研究。由于阿替利珠单抗通 过分解代谢从循环中清除，预计不会发生代谢性药物-药物相互作用。
【药物过量】 尚未获得关于本品药物过量的信息。若出现药物过量，应密切监测患者的不良反应症 状或体征，并进行适当的对症治疗。
【临床试验】 全球临床研究 广泛期小细胞肺癌 (ES – SCLC) IMpower133 研究 在一项I/III 期、随机、多中心、双盲、安慰剂对照研究（IMpower133）中评价阿替利 珠单抗联合卡铂和依托泊苷治疗在未接受过化疗的ES-SCLC 患者中的有效性和安全性。共有403 例患者随机分配（1:1）接受表3 中描述的治疗方案。按性别、ECOG 体力状况 和是否存在脑转移进行随机化分层。 本研究排除具有活动性或未接受过治疗的中枢神经系统（CNS）转移；有自身免疫性 疾病史；在随机分组前4 周内接种减毒活疫苗；在随机分组前1 周内使用过全身性免疫抑 制药物的患者。在周期1 第1 天后的前48 周内，每6 周进行一次肿瘤评估，之后每9 周 进行一次。疾病进展后继续治疗的患者每6 周进行一次肿瘤评估，直至治疗终止。主要分析人群的基线特征两组间均衡。中位年龄为64 岁（范围:26~90 岁）。大多 数患者为男性（65%）、白人（80%）。基线ECOG 体力状况为0（35%）或1（65%）， 9%的患者发生脑转移，大多数患者为当前或既往吸烟者（97%）。 在主要分析时，患者的中位生存期随访时间为13.9 个月。关键结果总结参见表4。总 生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的Kaplan-Meier 曲线参见图1 和2。中国参加了IMpower133 研究的全球阶段及中国扩展期阶段。共入组110 例中国患者 随机分配接受表3 描述的治疗方案。主要分析人群的基线特征两组间均衡。中国亚群患者 的PFS 主要分析及OS 最终分析结果显示了与全球研究结果一致的治疗获益。 肝细胞癌（HCC） IMbrave150 研究 YO40245（IMbrave150）是一项全球性III 期、随机、多中心、开放性研究，目的是 在既往未接受过全身系统性治疗的局部晚期或转移性和/或不可切除的肝细胞癌患者中评 价阿替利珠单抗与贝伐珠单抗联合治疗的有效性和安全性。共501 例患者以2:1 的比例 随机化，接受阿替利珠单抗 1200 mg 和贝伐珠单抗15 mg/kg 静脉输注给药，每3 周一 次，或者口服索拉非尼400 mg，每日两次。按照地理区域（除日本以外的亚洲国家或世 界其他地区）、大血管侵犯和/或肝外扩散现象（存在或不存在）、基线AFP 水平（<400 或≥400 ng/mL）和ECOG 体能状态评分（0 或1）对随机化进行分层。两组患者均接受 治疗，直至临床获益消失或出现不能耐受的毒性。患者可终止阿替利珠单抗或贝伐珠单抗 治疗（如，因不良事件），并继续接受其中任意一种单药治疗，直至临床获益消失或出现 单药治疗相关的不能耐受的毒性。 研究入选了Child-Pugh A 级、ECOG 体能状态评分为0 或1，且既往未接受过全身 系统性治疗的成年患者。出血（包括致命事件）是贝伐珠单抗的一项已知的不良反应，上 消化道出血是肝细胞癌患者常见的危及生命的并发症。因此，患者必须在治疗前6 个月内 接受静脉曲张检查，如果患者满足以下条件则从研究中排除:治疗前6 个月内出现静脉曲 张出血，未经治疗或未完全治疗静脉曲张伴出血或出血风险高。以下患者也被从研究中排 除:中度或重度腹水；肝性脑病病史；自身免疫性疾病病史；随机化前4 周内接种减毒活疫苗；随机化前4 周内接受过全身免疫刺激药物或随机化前2 周内接受过全身免疫抑制药 物治疗；未经治疗或皮质类固醇依赖性脑转移。第1 周期第1 天后的前54 周内每6 周进 行一次肿瘤评估，之后每9 周一次。 治疗组间研究人群的人口学和基线疾病特征保持均衡。中位年龄为65 岁（范围: 26～88 岁），83%为男性。大多数患者为亚洲人（57%）和白人（35%）。40%来自亚 洲（日本除外），60%来自世界其他地区。约75%患者存在大血管侵犯和/或肝外扩散现 象，37%患者基线时AFP 水平≥400 ng/mL。基线ECOG 体能状态评分为0（62%）或1 （38%）。肝细胞癌发生的主要风险因素包括乙型肝炎病毒感染（48%患者），丙型肝炎 病毒感染（22%患者）和罹患非病毒感染性疾病（31%患者）。82%患者的巴塞罗那临床 肝癌（BCLC）分期为C 期，16%患者为B 期，3%患者为A 期。 共同主要有效性终点为OS 和独立审查机构（IRF）根据RECIST v1.1 标准评估的 PFS。在主要分析时，患者的中位随访时间为8.6 个月。数据显示，与索拉非尼组相比， 阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗治疗组的OS 和IRF 根据RECIST v1.1 标准评估的PFS 均显 示出统计学显著的改善。IRF 根据RECIST v1.1 标准和肝细胞癌改良的RECIST（HCC mRECIST）标准评估的经确认的客观缓解率（ORR）也观察到统计学显著的改善。关键 有效性结果总结请见表5。OS 和PFS 的Kaplan-Meier 曲线图请见图3 和图4。中国亚群 在全球入组阶段和中国扩展研究入组阶段共入组194 例来自中国大陆、中国台湾和中 国香港地区的患者，随机分配至阿替利珠单抗+贝伐珠单抗组（133 例患者）或索拉非尼 组（61 例患者），并纳入至中国亚群分析中。 中国亚群治疗组间的人口学和基线疾病特征基本保持均衡。中位年龄58 岁，85%患 者为男性。约85%患者存在大血管侵犯和/或肝外扩散现象，46%患者基线时AFP 水平 ≥400 ng/mL。基线ECOG 体能状态评分为0（56%）或1（44%）。肝细胞癌发生的主 要风险因素包括乙型肝炎病毒感染（85%患者），丙型肝炎病毒感染（9%患者）和罹患 非病毒感染性疾病（7%患者）。89%患者的巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期为C 期， 9%患者为B 期，2%患者为A 期。在临床截止日期时，患者的中位随访时间为6.8 个月。中国亚群的主要有效性分析结 果显示出具有临床意义的改善，且与全球ITT 人群的结果一致。关键有效性结果总结请见 表6。OS 和PFS 的Kaplan-Meier 曲线图请见图5 和图6。在一项III 期、开放性、多中心、随机研究GO29431（IMpower110）中评价了阿替利 珠单抗在根据VENTANA PD-L1（SP142）测定PD-L1 表达≥1% TC（PD-L1 染色≥1%的 肿瘤细胞）或≥1% IC（PD-L1 染色的肿瘤浸润免疫细胞覆盖≥1%的肿瘤区域）的未经过化 疗治疗的初治转移性NSCLC 患者中的有效性和安全性。 总共572 例患者按照1:1 的比例随机接受阿替利珠单抗（A 组）或化疗（B 组）。阿 替利珠单抗以固定剂量1200 mg 静脉输注给药，每3 周一次，直至研究者评估临床获益消 失或出现不能耐受的毒性。化疗方案的详细信息请见表7。按照性别、ECOG 体能状态、 组织学类型以及TC 和IC 上的PD-L1 肿瘤表达进行随机化分层。研究排除具有下列特征的患者:具有自身免疫性疾病史，在随机化前28 天内接种过 减毒活疫苗，在随机前4 周内接受系统性免疫刺激药物或在随机化前2 周内接受过系统性 免疫抑制药物；活动性或未治疗的CNS 转移。疗程1 第1 天后的前48 周内每6 周实施一 次肿瘤评估，之后每9 周一次。 PD-L1 表达≥1% TC 或≥1% IC 且无EGFR 或ALK 基因变异（n=554）患者的人口学 和基线疾病特征在各治疗组间保持良好平衡。中位年龄为64.5 岁（范围:30～87），且 70%患者为男性。大多数患者为白人（84%）和亚洲人（14%）。大多数患者为目前吸烟 者或既往吸烟者（87%），且患者的基线ECOG 体能状况评分为0（36%）或1（64%）。 总体上，69%患者患有非鳞状细胞疾病，31%患者患有鳞状细胞疾病。PD-L1 高表达 （PD-L1 ≥ 50% TC 或≥ 10% IC）且无EGFR 或ALK 基因变异（n=205）患者的人口学和 基线疾病特征一般可代表更广泛的研究人群，并在各治疗组间保持良好平衡。 主要终点为总生存期（OS）。在OS 中期分析时，PD-L1 高表达患者（不包括EGFR 或ALK 基因变异患者）（n=205）中，与化疗组（B 组）相比，随机分配至阿替利珠单抗 组（A 组）的患者的OS 出现具有统计学意义的改善。PD-L1 高表达患者的中位生存随访 时间为15.7 个月。关键结果总结请见表8。PD-L1 高表达患者的OS 和PFS Kaplan-Meier 曲线请见图7 和8。 表8 基于IMpower110，PD-L1 高表达（根据VENTANA PD-L1 [SP142]测定≥ 50% TC或≥ 10% IC）患者中的有效性结果总结PD-L1 高表达患者中, 观察到阿替利珠单抗组相比化疗组OS 改善在各亚组中 是一致的，包括非鳞状NSCLC 患者（HR:0.62 [95% CI:0.40，0.96]，中位OS 20.2 vs. 10.5 个月）和鳞状NSCLC 患者（HR:0.56 [95% CI:0.23, 1.37]，中位 OS NE vs 15.3 个月）。 1L 非鳞状非小细胞肺癌（Nsq NSCLC） IMpower132 研究在一项III期、开放性、多中心、随机对照研究GO29438（IMpower132）中评价了阿 替利珠单抗联合卡铂或顺铂+培美曲塞对比卡铂或顺铂+培美曲塞在既往未接受过化疗的IV 期非鳞状非小细胞肺癌患者中的有效性和安全性。 全球主研究共入组578例患者，按1:1比例随机分配至A组（阿替利珠单抗+卡铂或顺 铂+培美曲塞）或B组（卡铂或顺铂+培美曲塞）。以21天为1个周期，在各周期第1天分别 静脉输注本品1200 mg、卡铂 AUC 6 mg/mL/min 或顺铂75 mg/m2和培美曲塞500 mg/m2， 详细治疗方案请见表9。按性别（男性vs.女性）、吸烟情况（无吸烟史vs.正在吸烟/既往 吸烟）、ECOG 体能状态评分（0 vs.1）和化疗方案（卡铂vs.顺铂）进行随机化分层。主要分析人群的基线特征两组间均衡。大多数患者为白人（ 68.5%） 和男性 （66.4%）。中位年龄为63.5岁（范围:31至85岁）；44.6%的患者≥65岁。基线时， ECOG体能状态评分为 0（41.7%）或 1（58.3%），且大多数患者为当前吸烟者或既往吸 烟者（88.4%）。 在全球人群主要分析时，中位随访时间为14.8 个月。数据显示，与B组相比，A组研 究者评估的PFS显示出统计学显著的改善，OS显示出改善趋势。关键分析结果总结请见 表10。PFS和OS Kaplan-Meier曲线请见图9和10。本研究采用EORTC QLQ-C30、EORTC QLQ-LC18和SILC量表评价患者报告结局。 基线时患者咳嗽、呼吸困难、手臂疼痛/肩痛及胸痛的平均分显示，两治疗组间无差异。自基线至第39周的大多数时间点，两组肺癌症状评分（即胸痛、呼吸困难）的平均变化具 有可比性。阿替利珠单抗与卡铂或顺铂+培美曲塞联合治疗可使患者维持其基线QoL并同 时延缓疾病进展，且不受治疗相关症状影响。 中国亚群 中国参加了III期、开放性、多中心、随机对照研究GO29438（IMpower132）的全球 入组阶段及中国扩展阶段，共入组163例患者（包含1例台湾患者和162例大陆患者），并 纳入中国亚群分析中。 中国亚群两治疗组间的人口学和基线疾病特征基本保持良好平衡。大多数入选患者为 男性（73.0%），中位年龄为61岁（范围:32至80岁）；31.3%的患者≥ 65岁。基线时， 大多数患者的ECOG体能状态评分为1（73.0%），且大多数患者为当前吸烟者或既往吸 烟者（65.0%）。 在中国亚群主要分析时，中位随访时间为11.7个月。数据显示，研究者根据RECIST v1.1评估的PFS获益与全球人群一致。OS数据尚未成熟，但数据显示A组具有OS获益的 趋势。关键有效性结果总结请见表 11。中国亚群的PFS和OS Kaplan Meier曲线参见图11 和图12。 中国亚群中的患者报告结局数据与全球人群一致。
【药理毒理】 作用机制 PD-L1 可表达在肿瘤细胞和肿瘤浸润性免疫细胞上，有助于在肿瘤微环境中的抑制抗 肿瘤免疫应答。当PD-L1 与T 细胞及抗原递呈细胞上的PD-1 和B7.1 受体结合时，可抑 制细胞毒性T 细胞活性、T 细胞增殖和细胞因子释放。 阿替利珠单抗是一种可直接结合PD-L1 并阻断与PD-1 和B7.1 受体之间的交互作用 的单克隆抗体，解除PD-L1/PD-1 产生免疫应答抑制，包括重新激活抗肿瘤免疫应答而不 激活抗体依赖性细胞毒性。在同源小鼠肿瘤模型中，阻断PD-L1 活性可引起肿瘤生长减慢。 毒理研究 遗传毒性 尚未开展阿替利珠单抗的遗传毒性研究。 生殖毒性 未开展阿替利珠单抗的生育力研究。但是，在食蟹猴26 周重复给药毒性研究中包含 了雄性和雌性食蟹猴生殖器官的评估。每周给药1 次，暴露量约为人体推荐剂量估计暴露 量AUC 的6 倍时，阿替利珠单抗高剂量组可引起雌性猴月经周期紊乱，且卵巢中缺乏新 鲜黄体，该效应在停药恢复期内可逆。对雄性生殖器官未见影响。尚未在动物中开展阿替利珠单抗的生殖毒性或胚胎发育研究。通过文献评估对生殖的 影响，显示PD-L1/PD-1 信号通路的主要功能是通过保持母体对胎儿的免疫耐受以维持妊 娠。妊娠小鼠模型中显示，阻断PD-L1 信号可破坏对胎儿的免疫耐受，并增加胎仔流产。 因此，妊娠期给予阿替利珠单抗的潜在风险包括流产率或死胎增加。文献报道，未见与 PD-L1/PD-1 信号通路阻断相关的胎儿畸形，但是，在PD-1 与PD-L1 基因敲除小鼠中可 见免疫介导的疾病。基于其作用机制，胎儿暴露于阿替利珠单抗可能会增加发生免疫介导 紊乱或改变正常免疫反应的风险。 没有关于人乳中是否存在阿替利珠单抗、对母乳喂养婴儿的影响或对产奶量的影响的 信息。由于人类IgG 在人乳中分泌，因此对婴儿的吸收和伤害的可能性未知。由于阿替利 珠单抗母乳喂养婴儿可能出现潜在的严重不良反应，建议女性在治疗期间和最后一次给药 后至少5 个月不要母乳喂养。 动物毒理学/药理学 在动物模型中，抑制PD-L1 / PD-1 信号传导可增加某些感染的严重性，并增强炎症反 应。与野生型对照相比，结核分枝杆菌感染的PD-1 基因敲除小鼠表现出显著降低存活率， 这与这些动物体内增加的细菌增殖和炎症反应相关。 PD-L1 和PD-1 基因敲除小鼠与接受 PD-L1 阻断抗体的小鼠也表现出淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒感染后存活率降低。 致癌性 尚未开展阿替利珠单抗的致癌性研究。
【药代动力学】 在剂量范围为0.01 mg/kg~20 mg/kg 和1200 mg，每3 周一次，以及840 mg，每2 周一次的多项临床试验的患者中分析了阿替利珠单抗的药代动力学。在1 mg/kg~20 mg/kg 剂量范围内，阿替利珠单抗暴露量随剂量呈比例性升高。一项纳入472 例患者的群 体PK 分析使用含一阶消除的线性两室分布模型，描述了剂量范围1 ~ 20 mg/kg 内阿替利 珠单抗的药代动力学。基于药代动力学模型，阿替利珠单抗 840 mg 每2 周给药一次和 1200 mg 每3 周给药一次以及1680 mg 每4 周给药一次的总暴露量相当。一项群体药代 动力学分析表明，多次给药后6~9 周后达到稳态。各给药方案的最大全身累积比为3.3。 基于一项暴露量、安全性和有效性数据分析，以下因素没有临床相关效应:年龄 （21~89 岁）、体重、性别、ADA阳性状态、白蛋白水平、肿瘤负荷、地区或种族、肾功 能损伤、轻度肝功能损伤、PD-L1 表达水平或ECOG 体力状况。 吸收 阿替利珠单抗采用静脉输注给药。未针对其他给药途径开展研究。 分布 群体药代动力学分析表明，典型患者中央室分布容积（V1）为3.28 L，稳态容积 （Vss）为6.91 L。代谢 尚未直接研究阿替利珠单抗的代谢。抗体主要通过分解代谢被清除。 消除 群体药代动力学分析表明，阿替利珠单抗的清除率为0.200 L/天，典型的终末消除半 衰期（t1/2）为27 天。 特殊人群中的药代动力学 儿童人群 在儿童（＜18 岁，n=69）和年轻成人患者（18～30 岁，n=18）中实施的一项早期、 多中心、开放性研究的药代动力学研究结果显示，按体重标准化后，接受15 mg/kg 阿替 利珠单抗治疗的儿童患者与接受1200 mg 阿替利珠单抗（每3 周一次）治疗的年轻成人患 者中阿替利珠单抗的清除率和分布容积相似，儿童患者的暴露量呈随体重降低而降低的趋 势。这些差异与阿替利珠单抗浓度下降至治疗目标暴露量以下无关。＜2 岁儿童中的数据 有限，因此无法在此年龄患者得出明确的结论。 老年人群 未在老年患者中开展专门的阿替利珠单抗研究。在群体药代动力学分析中评估了年龄 对阿替利珠单抗药代动力学的影响。根据年龄范围21~89 岁且中位年龄为62 岁的患者 （n=472）数据，年龄并非影响阿替利珠单抗药代动力学的显著协变量。在<65 岁患者 （n=274）、65~75 岁患者（n=152）和>75 岁患者（n=46）中，未观察到阿替利珠单抗 药代动力学出现具有临床意义的差异（参见【用法用量】特殊用药说明）。 肾功能损伤 未在肾功能损伤患者中开展专门的阿替利珠单抗研究。在群体药代动力学分析中，与 肾功能正常患者（eGFR≥90 mL/min/1.73m2；n=140）相比，轻度肾功能损伤（eGFR 为 60~89 mL/min/1.73 m2；n=208）或中度肾功能损伤（eGFR 为30~59 mL/min/1.73 m2； n=116）患者的阿替利珠单抗清除率未出现具有临床意义的差异。仅少数患者存在重度肾 功能损伤（eGFR 为15~29 mL/min/1.73 m2；n=8）（参见【用法用量】特殊用药说明）。 肝功能损伤 未在肝功能损伤患者中开展专门的阿替利珠单抗研究。在群体药代动力学分析中，轻 度肝功能损伤（胆红素≤ULN 且AST>ULN，或胆红素>1.0~1.5× ULN，AST 为任意值） 或中度肝功能损伤（胆红素>1.5~3.0×ULN，AST 为任意值）患者之间的阿替利珠单抗清 除率未出现具有临床意义的差异。尚未获得重度（胆红素>3.0×ULN，AST 为任意值）肝 功能损伤患者的数据。肝功能损伤的定义依据美国国家癌症研究所（NCI）有关肝功能障 碍的标准（参见【用法用量】特殊用药说明）。
【贮藏】 2℃~8℃避光贮存。 请勿冷冻。请勿振摇。
【包装】 西林瓶装，1 瓶/盒
【有效期】 36 个月 如果超出包装上显示的有效期（EXP），不得使用。 稀释后的溶液应立即使用。如未立即使用，可在2°C~8°C 储存最多24 小时，或在室 温（≤ 25°C）储存最多8 小时。
【执行标准】 进口药品注册标准:JS20180003
【批准文号】 进口药品注册证号:S20200004
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