【Best of SABCS 2017 China】沈镇宙教授谈海外交流与中国乳腺癌治疗进步

肿瘤资讯：近年来，随着中国学者在乳腺癌领域取得的进步，不但有很多医生参加SABCS，而且有很多国外专家来到中国介绍SABCS上的精彩内容。请您谈谈这些交流的重要意义。

沈镇宙教授：我认为国际的和中国的学者间的交流非常重要，不仅可以促进国际之间的交流，还可以促进国内医生学习国际上的内容，进而充实我们自己，提高我们的治疗效果。

现在，我非常高兴地看到越来越多的国内医生去参加国际上一年一次的SABCS会议和两年一次的St. Gallen会议。随着我们国家在乳腺癌临床和基础领域研究的不断深入，目前已有多名国内医生在此类大会中介绍我们国家的治疗经验，这是一件非常好的事情。

2002年我们医院就有开始在圣东尼奥会议上进行交流，后续邵志敏、徐兵河教授等都在这些会议上介绍我们国家的研究进展。我们希望将来我们有更多的学术成果向国际展示，但是更重要的仍是在这些会议上学习的进展。

肿瘤资讯: 您见证了中国乳腺外科的发展，您觉得未来中国的乳腺癌治疗和研究方面，哪些因素非常重要？

沈镇宙教授：自我从医至今，乳腺癌的治疗现状有了翻天覆地的变化。在我开始从医时，我们普遍认为手术做的越大越好，即手术做的越大表示清除的越彻底，效果会提高。所以，那时候我们做了很多的根治术，甚至是扩大根治术及超根治术。

众所周知，根治术就是要将胸大、小肌切掉，腋窝淋巴结完全清除；扩大根治术需要将第2，3，4肋软骨拿掉；至于超根治术，手术要做到锁骨上和纵隔。后来发现，乳腺癌的局部治疗范围的扩大对预后并没有很大的价值。因为乳腺癌是一个容易远处转移，甚至是全身转移的疾病。所以，局部治疗范围的扩大并不能提高治疗效果。现在大家已经放弃超根治术；扩大根治术（包括肋软骨清除）也逐步放弃了。

近年来，在乳腺癌手术方面出现了保乳手术，很多早期的病例我们采用保留乳房的术式。过去我们认为腋窝淋巴结清除是非常必要的，但后来发现并不是每个病人都需要行腋窝淋巴结清除术，只有淋巴结转移的病人需行淋巴结清除。事实上，从我们医院的治疗就可以看出，有50%患者的腋窝淋巴结清除术是完全没有必要做的，无淋巴结转移的病人可以不行淋巴结清除术。所以，后序逐步开始采取前哨淋巴结活检术，选择有必要行腋窝淋巴结清除的病人，因此有一半的病人不需行淋巴结清除术。而且随着我们综合治疗的进展，只有1-2个淋巴结转移的病人是否需要行清除术现在也开始有争议。可能以后的手术将会做得更加精确，会根据淋巴结转移的情况而进行手术。

以前我们认为手术做到越大越彻底越好，但是我们没有考虑病人手术后的生活质量的问题，很多病人在行根治术后会害怕参加社交活动，在工作和社交方面会有自卑的心理。如今，我们既需要考虑治疗效果，同时也要重视患者的生活质量。因此，现在我们会采取保乳手术，或者是放射治疗来替代手术。当然外科治疗是整个治疗过程中的一部分，在今后的乳腺癌治疗方面我们还是要强调：

1，根据病人的具体情况精准地选择必要的治疗方式；

现在我们会根据很多术后病人的肿瘤分子分型和临床资料来决定术后的治疗方式，这样可以大幅度提高我们的治疗效果。

我们医院目前一年的治疗病例数接近5000例，这些病人的治疗效果可以接近国际的相关数据。我认为一方面是因为我们医院做到了早期诊断，另一方面是因为我们医院采取了合理的综合治疗，第三是注重术后的综合治疗和病人的康复。

目前，乳腺癌的治疗需要实现个体化，也希望精准治疗得到更好的发展。希望每个乳腺癌病人都能得到合理的治疗。