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USPSTF对甲状腺癌筛查说不无症状人群筛查利弊的证据不足

来源:全球肿瘤医生网2017-12-06 15:25

美国疾病预防服务工作组(USPSTF)不推荐无症状成人接受甲状腺癌筛查。他们认为没有直接证据证实甲状腺癌筛查的利或弊,故推荐等级为“D”。USPSTF指出,过去十年甲状腺癌的发病率每年升高4.5%,发病率明显高于其他肿瘤,但死亡率并没有相应增加,2013年死亡率在0.5/10万。另外,USPSTF强调甲状腺癌患者通常预后较好,5年总生存率为98.1%。(JAMA. 2017; 317: 1882-1887)

新版指南对1996年版指南进行了更新,指南指出,考虑到甲状腺癌相对少见,筛查和治疗的总生存期获益较小;对于常见甲状腺癌类型,治疗和观察的预后并无显著差异;观察性研究证据显示,引入大规模筛查后甲状腺癌死亡率并无随之波动。有充足的证据证实甲状腺癌治疗的弊处,有间接证据证实基于人群的筛查带来的过度诊断和过度治疗不容小觑,因此筛查和治疗总体来讲是有一定弊端的。

证实筛查带来过度诊断问题的最强证据来自韩国,这项发表于《新英格兰医学杂志》的研究提示,韩国自1999年开展了基于超声的大规模人群甲状腺癌筛查,2011年甲状腺癌诊断率是1993年的15倍,但甲状腺癌死亡率没什么变化。

基于以上证据,USPSTF认为对于无症状人群的甲状腺癌筛查的弊大于利,将筛查的推荐等级定为“D”,不推荐对无症状成年人群进行触诊或超声筛查。

观点争锋

评论者Louise Davies指出,医生首要原则是不带来伤害,我们应该庆幸USPSTF做出了这样的结论推荐。肿瘤筛查的可能获益必须大于其可能带来的害处,这意味着筛查可检出易于导致并发症或死亡、且若早发现更易治疗的肿瘤。显然USPSTF认为,甲状腺癌筛查达不到这一标准。

杜克大学的Julie Ann Sosa认为,该推荐未延及高危无症状成年人群,如儿童时期有放射线暴露史或有遗传性基因突变综合征等。不做颈部触诊可能会被过度解读,有些医生可能因此放弃颈部触诊检查。而常规触诊是常规体检的重要组成部分,可为甲状腺以外的异常发现提供重要的临床信息,貌似USPSTF还是应该强调一下颈部触诊是体检非常必要的组成部分。

宾州大学Anne R. Cappola评论认为,以后继续使用常规的触诊、超声及显微镜检查应该不再会对USPSTF的推荐产生影响,需要的是新的无创技术,包括放射成像技术或生物标志物检测,来对甲状腺结节进行鉴别诊断,即含有可侵至包膜外肿瘤细胞的结节,和不会“兴风作浪”的结节。

转自:全球肿瘤快讯 
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