全球肿瘤医生网

欢迎来到全球肿瘤医生网!

当前位置:网站首页>>癌症分类>>甲状腺癌» 正文

 

甲状腺结节活检的新思路

来源:全球肿瘤医生网2017-12-06 17:20

美国阿拉巴马州伯明翰大学Franklin N Tessler等报告,使用甲状腺结节超声进行的风险分层,可判断甲状腺结节是否需要细针穿刺抽吸(FNA)活检以鉴别是否为癌性病变,继而避免了不必要的活检。(J Am Coll Radiol. 2017; 14: 587-595.)

Tessler等提出了一个名为美国放射学会(ACR)甲状腺影像学检查、报告和数据系统(TI-RADS)的方案。ACR TI-RADS从5个方面(性质,回声,形态,边缘,回声灶)对甲状腺结节进行评分,根据分数分为良性病灶、不可疑病灶、轻度可疑病灶、中度可疑病灶、高度可疑病灶。

良性病灶或不可疑病灶无需活检,其他则根据大小决定活检或复查。

研究者表示,ACR TI-RADS方案旨在检出具有临床意义的恶性肿瘤,降低良性结节的活检比例,同时也希望能够成为具有普适意义的指南。

避免不必要的活检,聚焦重要癌症类型

由于大部分甲状腺结节均为良性,因此鉴别诊断极具意义。

Tessler表示,智利、法国和韩国的研究者在ACR TI-RADS方案建立之后也在甲状腺结节超声的基础上拟定了风险分层系统,名为TI-RADS方案,广泛用于乳腺成像领域。

另外,超声影像学医师学会也发布了指南,美国甲状腺协会(ATA)同样采取了形态导向的方法。

研究者称,此类系统复杂繁琐,一致性差,超声协会难以采用。ACR TI-RADS方案则更为平衡,既能保证检出重要的癌种,又可避免不必要的检查。

2015年,ACR委员会发布了报告偶发性甲状腺结节的建议(J Am Coll Radiol. 2015; 12: 143-150.),并给出了超声报告的配套标准术语词典(J Am Coll Radiol. 2015; 12: 1272-1279.)。

基于此,该研究提出了一个简化的风险分层系统,出于适用性的考虑,也没有加入二级分类,并且也没有采用形态导向方法,因为Yoon等(Radiology. 2016; 278: 917-924.)发现,ATA指南无法定性1293例结节中3.4%的状态,而其中18.2%为恶性结节,因而无法涵盖各种合并症类型。

五种表现分类,五种风险分类

与其他系统不同,ACR TI-RADS方案根据超声表现对甲状腺结节进行五方面评分:

性质:从囊性(0分)到实性(2分);

回声:从无回声(0分)到超低回声(3分);

形态:从“宽>高”(0分)到“高>宽”(3分);

边缘:从光滑(0分)到甲状腺结节外扩散(3分);

回声灶:从无(0分)到点状回声灶(3分)。

根据总分划定五类风险级别:

0分:良性,无需细针抽吸活检(FNA);

2分:不可疑,无需FNA;

3分:轻度可疑,≥2.5 cm行FNA,≥1.5 cm随访;

4~6分:中度可疑,≥1.5 cm行FNA,≥1 cm随访;

≥7分:高度可疑,≥1 cm行FNA,≥0.5 cm随访。

结节小于FNA的最低标准时,若为轻、中度可疑,则应在1、3、5年进行影像学检查的随访,若为高度可疑,则应每年随访直至第5年。

Tessler表示:活检结节应选择不超过2个最可疑结节(即便不是最大的结节)的患者;因为活检数≥3个时患者的耐受性差,检查费用高,且可能有额外风险。

对低风险甲状腺癌应谨慎

研究者表示,韩国的甲状腺癌诊治量猛增,但患者的长期结局并无改善,因此提高检出率并非研究目标。

仅建议对高度可疑且≥1 cm的结节进行活检,对于低风险结节,则建议等待其长至≥2.5 cm时再行检查。此外,对于低风险甲状腺癌还应实施随访超声检查,以及时发现可疑病变。

总之,对于以超声为基础的风险分层模型,还需长期研究检验其效果。 
转自:全球肿瘤快讯
为您推荐


扫描关注我们微信公众号,热线电话:400-666-7998

版权所有·北京环宇达康医疗科技有限责任公司 京ICP备13042754号 京公网安备11010802013088

CopyrightGlobe Cancer, All Rights Reserved

提示:本网站只为患者提供疾病资讯服务和医生咨询服务,任何关于疾病的咨询建议均为参考意见,

由患者、医院和主治医师决定和实施治疗方案,本网站和咨询医师不承担由咨询行为引起的法律责任。

keywords:日本看病 美国癌症治疗 美国医院排名 梅奥诊所 美国就医 cart细胞治疗 美国基因检测 肝癌基因检测 肉瘤基因检测 A45治疗 胃癌基因检测 癌症基因检测 肺癌基因检测 md安德森癌症中心 质子治疗 日本国立癌症中心日本癌研有明医院丹娜法伯癌症中心美国基因检测肉瘤基因检测
links: