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甲状腺结节活检的新思路

全球肿瘤医生网2017-12-06甲状腺癌74219

美国阿拉巴马州伯明翰大学Franklin N Tessler等报告，使用甲状腺结节超声进行的风险分层，可判断甲状腺结节是否需要细针穿刺抽吸（FNA）活检以鉴别是否为癌性病变，继而避免了不必要的活检。（J Am Coll Radiol. 2017; 14: 587-595.）

Tessler等提出了一个名为美国放射学会（ACR）甲状腺影像学检查、报告和数据系统（TI-RADS）的方案。ACR TI-RADS从5个方面（性质，回声，形态，边缘，回声灶）对甲状腺结节进行评分，根据分数分为良性病灶、不可疑病灶、轻度可疑病灶、中度可疑病灶、高度可疑病灶。

良性病灶或不可疑病灶无需活检，其他则根据大小决定活检或复查。

研究者表示，ACR TI-RADS方案旨在检出具有临床意义的恶性肿瘤，降低良性结节的活检比例，同时也希望能够成为具有普适意义的指南。

避免不必要的活检，聚焦重要癌症类型

由于大部分甲状腺结节均为良性，因此鉴别诊断极具意义。

Tessler表示，智利、法国和韩国的研究者在ACR TI-RADS方案建立之后也在甲状腺结节超声的基础上拟定了风险分层系统，名为TI-RADS方案，广泛用于乳腺成像领域。

另外，超声影像学医师学会也发布了指南，美国甲状腺协会（ATA）同样采取了形态导向的方法。

研究者称，此类系统复杂繁琐，一致性差，超声协会难以采用。ACR TI-RADS方案则更为平衡，既能保证检出重要的癌种，又可避免不必要的检查。

2015年，ACR委员会发布了报告偶发性甲状腺结节的建议（J Am Coll Radiol. 2015; 12: 143-150.），并给出了超声报告的配套标准术语词典（J Am Coll Radiol. 2015; 12: 1272-1279.）。

基于此，该研究提出了一个简化的风险分层系统，出于适用性的考虑，也没有加入二级分类，并且也没有采用形态导向方法，因为Yoon等（Radiology. 2016; 278: 917-924.）发现，ATA指南无法定性1293例结节中3.4%的状态，而其中18.2%为恶性结节，因而无法涵盖各种合并症类型。

五种表现分类，五种风险分类

与其他系统不同，ACR TI-RADS方案根据超声表现对甲状腺结节进行五方面评分：

性质：从囊性（0分）到实性（2分）；

回声：从无回声（0分）到超低回声（3分）；

形态：从“宽＞高”（0分）到“高＞宽”（3分）；

边缘：从光滑（0分）到甲状腺结节外扩散（3分）；

回声灶：从无（0分）到点状回声灶（3分）。

根据总分划定五类风险级别：

0分：良性，无需细针抽吸活检（FNA）；

2分：不可疑，无需FNA；

3分：轻度可疑，≥2.5 cm行FNA，≥1.5 cm随访；

4~6分：中度可疑，≥1.5 cm行FNA，≥1 cm随访；

≥7分：高度可疑，≥1 cm行FNA，≥0.5 cm随访。

结节小于FNA的最低标准时，若为轻、中度可疑，则应在1、3、5年进行影像学检查的随访，若为高度可疑，则应每年随访直至第5年。

Tessler表示：活检结节应选择不超过2个最可疑结节（即便不是最大的结节）的患者；因为活检数≥3个时患者的耐受性差，检查费用高，且可能有额外风险。

对低风险甲状腺癌应谨慎

研究者表示，韩国的甲状腺癌诊治量猛增，但患者的长期结局并无改善，因此提高检出率并非研究目标。

仅建议对高度可疑且≥1 cm的结节进行活检，对于低风险结节，则建议等待其长至≥2.5 cm时再行检查。此外，对于低风险甲状腺癌还应实施随访超声检查，以及时发现可疑病变。

总之，对于以超声为基础的风险分层模型，还需长期研究检验其效果。 
转自：全球肿瘤快讯
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