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低风险甲状腺癌的主动监测

来源:全球肿瘤医生网2017-12-07 10:58

专家预测,早期低风险的甲状腺癌也将迎来与前列腺癌类似的主动监测,但医生需要相关方案和决策建议,以应对医疗内容方面的大幅改变。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015年11月5日在线版)

近期研究显示,在过去30年间,美国甲状腺癌的发病率增长了2倍。大部分偶发甲状腺癌为低风险甲状腺乳头状癌,但这一亚型甲状腺癌出现大幅度进展、引发症状或死亡的可能性并不大。

以往检出这种癌时,普遍的做法是实施手术切除,导致了过度治疗。如今的治疗思路有了改变,对于低风险的甲状腺乳头状癌患者而言,建议先“观察等待”。

在美国,观察并不是甲状腺癌的标准治疗规范步骤。阿肯色大学的Brendan C. Stack Jr和芝加哥大学的Peter Angelos认为,应该按照机构审查委员会(IRB)核准的方案,只对特定患者全面地披露信息,直至掌握更多的风险和获益证据。

但梅奥诊所的Juan Brito并不认为观察只应遵循IRB方案。他表示,现在已经积累了十多年的数据,充分支持主动监测是安全的这一观点,不能对每个人都实施主动监测,但应该向符合适用条件的患者提供这种选择。

Stack和Angelos还认为,可以考虑签订医患“监测协议”,藉此进行患者教育,将医患关系规范化,也能够提供医务方面的法律保护。监测协议的内容可包括甲状腺结节的超声特点和细胞学检测结果(若实施了活检)。超出观察范围的病理改变应该明确规定,并且协议中必须写明监测所需时间。

Brito则认为:监测协议这种做法有一定的问题;实际上,在敦促患者做决定时,也是获得患者充分知情同意的过程。订立协议实际上极大地限制了患者的参与过程,并且使患者与医生的地位有了区别。签订协议后,医生便处于强势地位,患者则变为弱势方,因此这种方式可能有问题。

他也同意必须给予主动监测和手术以等同的地位,两种都是好方法,但对于患者个体而言,适合的方法才是最佳的选择。要点在于,不论是手术还是主动监测都不应被强加给患者。医生推荐手术时,有可能导致过度治疗,因为并没有考虑到患者的个体倾向,也没有考虑其他方法的价值。美国目前还没有对低风险甲状腺癌的观察进行大范围讨论,毕竟这还是一个新概念。但美国甲状腺协会新发布的指南提出,小型甲状腺乳头状癌可以选择主动监测。

Brito等也提出了监测方面的辅助决策办法,明年能够公开。

新的指南为主动监测做背书,新的工具能够用于辅助决策,在这样的前提下,主动监测在美国未来的几年里将具有一定的发展,但目前还做不到,相信未来有望成为重要议题。

转自:全球肿瘤快讯 
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