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袁芃教授：如何通过综合治疗提高中国乳腺癌患者的无进展生存期？

全球肿瘤医生网2018-04-19乳腺癌治疗74393

乳腺癌为全球妇女高发的恶性肿瘤之一，全球每年新发病例达138.4万，约45.8万患者死于乳腺癌。近年来，乳腺癌的治疗取得了长足的进展，随着新药物的研发，新技术的问世，患者的生存期和生活治疗都有了明显改善，即使只是标准化治疗，很多患者可以在5年，10年甚至更多年的时间里保持较好的状态，甚至一部分幸运的患者可以根治，达到临床无进展生存，那么我国的乳腺癌有哪些特点，如何通过综合治疗手段提高患者的无进展生存率，在4月15日，全球肿瘤医生网特别邀请中国医学科学院袁芃教授进行了深度的解读：

我国乳腺癌的发病特点存在5个最！
我国每年约有16.9万女性患乳腺癌，是女性第二位最常见恶性肿瘤。
而我国乳腺癌存在五个“最”的特点：
发病率增站最快：每年以3~4%的速度增长；
死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡率第一位；
治疗水平最低：一期乳腺癌不超过20%，美国高达80%；
对普查的认识最差：大部分患者有症状之后才去医院求治；
医药费用占比最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌20万元/人。

在2009年北京市户籍女性恶性肿瘤数据统计中，乳腺癌位居第一位，新发病例4198例，占女性恶性肿瘤的23.5%；
发病率由2000年的29.99/10万上升至2009年的68.37/10万，增长128%； 
死亡率由80年代的7.9/10万上升至2008年的11.27/10万。
如何通过综合治疗提高乳腺癌的无进展生存率？
乳腺癌的首选治疗是手术，然而手术结束后并不意味着一劳永逸，因为即使切除病灶，单个肿瘤细胞可能在手术前就已经沿着血液和淋巴播散至身体其他部位，乳腺癌患者随时存在着复发的风险，那么如何通过综合治疗消灭体内的癌细胞，提高无进展生存率呢？

通常乳腺癌术后治疗采取四部曲：
化疗是最重要、最常用的全身治疗，可以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖。
目前常用的乳腺癌化疗药物主要为：
蒽环类：多柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）

紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇

氟尿嘧啶类：5-氟尿嘧啶（5-Fu）

烷化剂：环磷酰胺
辅助化疗通常需要同时使用两种或两种以上药物。对绝经前病人，联合化疗能够降低乳腺癌15年复发率12.4%，降低死亡率10.0%。对绝经后病人，联合化疗能够降低15年复发率4.2%，降低死亡率3.0% 。

放疗可以提高局部控制率，减少远处转移机会，X射线对肿瘤所在区域进行照射以杀灭癌细胞。
乳腺癌的局部放疗适用于以下患者：
保乳手术后
根治术后
  （1）原发肿瘤直径超过5厘米
  （2）淋巴结转移数目4个以上。

内分泌治疗也是一种重要的全身治疗手段，可以通过改变体内激素水平来抑制癌细胞的生长，但仅适用于激素敏感型乳腺癌患者。绝经前后的乳腺癌患者的治疗方案有所区别：
绝经前
三苯氧胺  
卵巢功能抑制（手术、药物去势）
绝经后
三苯氧胺  
第三代芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑和依西美坦）
通过内分泌治疗，对雌激素受体阳性的病人，三苯氧胺能够降低15年复发率13.2%，降低死亡率9.2%；对绝经后雌激素受体阳性的病人，与三苯氧胺相比，芳香化酶抑制剂能够进一步降低乳腺癌复发率和死亡率。

靶向治疗推荐Her-2基因高扩增患者使用，根据入选患者总数超过13000例患者的四大临床研究结果，它可使早期乳腺癌患者术后复发风险降低36%～52%，死亡风险降低33%！ 

乳腺癌手术+术后辅助治疗
    患者无进展生存率80%，
其中一期患者可达90%以上！
袁芃教授简介：

袁芃
中国医学科学院肿瘤医院  
主任医师， 教授，博士生导师
特需医疗部 副主任

目前兼任：
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委 秘书长

北京乳腺病防治学会国际医疗与合作专业委员会 主任委员
中国老年学会肿瘤专业委员会 常委
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会 常委北京乳腺病防治学会内科专业委员会 常委
中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会 常委 
国家自然科学基金 评审专家


袁教授是国内的乳腺癌专家，对乳腺癌的综合治疗有很高的造诣，临床经验丰富，作为国内的乳腺癌专家，每一个患者都是她最最关注的个体，为了给他们最有效的治疗，最好的预后，袁教授会设身处地地站在患者的角度为他们提供最专业的指导，而每一位得到袁教授诊治的患者也都由衷的感激。

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