PD-1在肝癌领域有哪些最新进展?哪些患者适合?

2021-06-03422

PD-1在肝癌领域有哪些最新进展?哪些患者适合?

2021-06-03422

视频内容

 PD-1是免疫制剂,你像我们肿瘤治疗晚期的话就是药物治疗。

 
药物治疗分三类
 
第一个就化疗。化疗其实就是毒药嘛,化疗首先用于治疗肿瘤的应该是那种毒鸡蛋,从毒鸡蛋来的所以它就是个毒药。
 
另外你看我们肝癌也有用砒霜的,砒霜在肝癌里头的有效率是5%,砒霜大家都知道那就毒药。
 
那么第二的靶向药其实就是简化的毒药。简化毒药它还是有毒性,那么PD-1不是了,它不是毒性的,它是要调动人体的免疫力去攻击癌细胞,那么现在PD-1国际上有两款,一个叫O药一个叫K药。
 
国内现在有四款已经批准上市,没有批准上市可能还有很多,大同小异都是激发人体的免疫,让人体的免疫细胞,就T细胞能激发它的功能,让它能抗击癌细胞。
 
但是这个PD-1有一个特点就是它的有效率并不高,单用的时候有效率不高。
 
第二个有个特点呢就是一旦有效的病人它持续的时间会比较长。
 
所以我们就想,如果把一个靶向药和一个免疫药联合起来,我们就要靶向+免疫会不会效果好?那现在证实了靶向+免疫效果比较好。
 
靶向+免疫,现在最成功的就T+A 方案(贝伐单抗+PD-L1 抗体),已经在全球认为它是一线推荐的治疗方案。
 
另外一些靶向+免疫治疗的方案叫仑伐替尼+K药叫可乐组合,也有数据显示有效率比较高,毒副作用可控。
 
还有我们国内的叫双艾方案。叫艾它加卡瑞利珠单抗都显示出来,近期的有效率比较高比单药用的话有效率比较高,这是联合。
 
联合的是靶、免联合  还有化疗可以和免疫联合,那么化疗免疫联合主要在介入贯注+仑伐+PD-1这样的小规模的试验有效率非常非常高,这叫介入+靶向+免疫力。
 
另外就免疫+免疫,两个免疫加起来它的这个生存的时间更长,所以免疫治疗在全身的这个治疗方案的进展方面就是要联合运用,另外局部治疗可以和动脉灌注联合。
 
目前有小规模的研究显示和放疗联合也能够提高更好的疗效,所以未来的PD-1、PD-L1一定是联合靶向、联合化疗、联合介入、联合放疗、甚至是联合了其他方案以后让肿瘤缩小以后再进行手术。
 
手术以后再进行靶、免的一个巩固治疗。所以免疫治疗是一个基础,以后的治疗应该是免疫+其他方案,就像互联网+一样是免疫+,免疫是基础。免疫一定会从现在晚期的治疗往前推到转化者、往前推到肝癌的术前的辅助治疗以及肝癌的术后的巩固治疗。
 
哪些患者适合PD-1的治疗?
 
目前在肝癌上呢没有确切的数据,但是如果测这个肿瘤的组织监测里头第一有一个指标叫TMB叫肿瘤突变负荷。
 
这个值越高,一般说每百万基因的这个突变数如果大于10就有可能有效。
 
第二个是PD-L1的表达。PD-L1表达分为一个TPS和CPS这两个数。
 
我认为CPS可能更重要一些,也就是说PD-L1的CPS分值越高越可能有效,但是没有一定的相关性。
 
往往这是单药的数据现在都联合了,在联合的状态下的话一般的就不太去看这些指标了。
 
因为PD-L1的表达和PD-1的疗效的关系在肺癌的都是呈正相关的,在肝癌里头不止没有正相关。
 
所以你说我根本就不测,我也不测基因、我也不测这个免疫指标就可以用。我觉得是可以的,因为没有找到哪一个病人一定有效,所以现在我们没有选定目标人群,所以我们还有很多工作要做、去探索。

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