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甲状腺未分化癌患者接受积极的综合治疗可获益

全球肿瘤医生网2017-12-06甲状腺癌74542

美国梅奥诊所肿瘤中心内分泌恶性疾病组的Bible等报告，甲状腺未分化癌患者的综合治疗虽有一定不良反应，但仍能显著改善患者的预后。(2015年国际甲状腺大会和美国甲状腺年会. 摘要号72.)

积极的综合治疗可改善预后

甲状腺未分化癌并不多见，但患者的生存率极低，中位总生存期(OS)仅约5个月，1年OS率低于20%。梅奥诊所1949~1999年间134例患者的数据显示预后很差，中位OS仅3个月，1年OS率低至9.7%。

甲状腺未分化癌的综合治疗包括手术、化疗、个体化的调强放射治疗(IMRT)和放射增敏。IMRT根据肿瘤大小、形状和部位划定辐射野，极大降低周围正常组织所受的辐射。这种方法治疗强度大，不良反应也大，但考虑到甲状腺未分化癌患者极差的预后情况，这样的不良反应也是可接受的，许多患者期望能够耐受不良反应，并延长生存时间。

Bible等既往针对Ⅳa期和Ⅳb期甲状腺未分化癌患者的初步研究表明，接受积极综合治疗患者的OS竟能达到60个月，1年和2年OS率分别为70%和60%。

在2015年国际甲状腺大会美国甲状腺协会年会(ITC/ATA)上，Bible等报道了后续加入29例甲状腺未分化癌患者的更新数据。

患者的中位年龄为60岁，中位OS为22.4个月，1年OS率为61%，3年OS率为48%，5年OS率为43%。其中10例(34%)患者在中位随访24.5个月(6.8个月～8.5年)时仍生存。有74%(14例)的死亡患者存在远处转移，10%(2名)存在远处或局部肿瘤。

甲状腺未分化癌本身就属于Ⅳ期肿瘤。诊断时，2例患者为Ⅳa期(7%)，为甲状腺内肿瘤;20例患者为Ⅳb期(69%)，有甲状腺外肿瘤，但无远处转移;7例患者为Ⅳc期(24%)，提示有远处转移。

93%的患者接受手术治疗，24%达到无肿瘤残余(R0)，52%达到仅显微镜下可见肿瘤残余(R1)。所有患者都接受化疗。其中24例(83%)患者使用紫杉醇方案，19例(66%)患者使用多西他赛/多柔比星方案。患者全部接受定向局部放疗，中位剂量为66 Gy(46~70 Gy)，中位分割次数为33次。其中24例患者(83%)完成治疗，5例患者(17%)中有4例因不良反应过大而未完成治疗，1例死亡。

研究显示，患者的OS与肿瘤分期、手术方式、年龄是否大于60岁无关。积极的综合治疗能显著提高患者的总生存率，在低度恶性肿瘤患者中效果尤为明显。但患者可能会因为治疗相关的不良反应而不愿接受综合治疗。

综合治疗可降低复发性肿瘤的严重性

值得注意的是，研究人员还发现，积极的综合治疗能降低复发性肿瘤的严重程度。接受积极综合治疗的患者，其复发性肿瘤的侵袭性和活跃程度降低，为采用更多方法预防肿瘤的复发提供了可能。

研究虽小，结果可靠

Bible认为，后续研究不同于初步研究，其生存数据强调了肿瘤分期的影响。

最初，研究者期望得到综合治疗能够改善预后的结果。凭经验判断，Ⅳa期患者的预后好于Ⅳb期患者，又都好于Ⅳc期患者。Ⅳc期患者的预后差，可能不易显示患者接受综合治疗后的获益，因此初步研究未纳入Ⅳc期患者。在Ⅳa期和Ⅳb期患者中得到令人振奋的结果后，研究者在后续研究中又纳入Ⅳc期患者，才造成了前后研究生存数据的差异。

澳大利亚Monash 大学的Topliss评论道：甲状腺未分化癌的预后极差，因此能够改善预后的治疗方法非常重要。有许多研究报道了手术结合放疗及化疗或不加化疗能够改善患者预后，这篇研究也报道了相似的好结果。研究纳入人数虽少，但甲状腺未分化癌本就不多见，即使是更大的医疗中心也很难收集大量的病例。只是因研究较小，对比其他研究，可能存在研究人群的不同和因而导致的不同研究结果。例如，有可能研究纳入的都是肿瘤较小的年轻患者。
转自：全球肿瘤快讯

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