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用药须知 | 乳腺癌药物治疗要这样选择

来源:全球肿瘤医生网2018-11-09 10:54

 乳腺癌是全球女性第一杀手,是女性发病率最高的癌症,但是,还好死亡率没那么吓人!早期诊断,5年生存率在95%以上,晚期就低一些,但是经过治疗,也能获得长期生存的机会。

 

但近年来,乳腺癌治疗获得了长足的进展,越来越多的治疗方案已经浮出水面,带来了希望和信心。

 

乳腺癌治疗主要分两类方式:治疗局部治疗和全身治疗。局部治疗意味着使用手术或放疗治疗肿瘤而不影响身体的其他部分,而全身治疗就是使用药物。

 

当癌细胞没有转移时,局部治疗是首选,手术切除,或再辅助放疗,对未切除干净的病灶进行清扫。如果评估之后有高危转移风险,还是要继续辅助全身治疗,预防复发转移。

 

当癌症扩散到身体的其他部位时,全身治疗是首选,也可以采用手术或放疗对较大病灶进行处理,降低肿瘤负荷。乳腺癌有三类全身性药物,包括化疗,激素治疗和靶向治疗。

 

乳腺癌选择治疗方案时要根据HR(激素受体:雌激素ER和孕激素PR)和HER2状态来选择,小编查阅相关文献及指南,总结出一下5类不同类别乳腺癌患者的治疗建议,仅供参考。但仍需请医生应制定综合计划,进行全程的监测和管理。

 

HR+/HER2-的晚期患者

除特殊情况外均应首选内分泌治疗,可以选择的药物有:芳香化酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑)、雌激素受体调节剂氟维司群、雌激素受体抑制剂他莫昔芬、托瑞米芬、去势药物戈舍瑞林等。

 

对于年轻的绝经前晚期乳腺癌患者,建议首先考虑去势治疗(卵巢抑制/消融),去势治疗达到绝经状态后,按照绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗原则进行治疗。卵巢抑制是指通过药物进行卵巢功能抑制,卵巢消融是指通过腹腔镜进行双侧卵巢切除术,选择何种去势方法需根据患者实际情况进行选择。

 

此外,还可以选择CDK4/6抑制剂治疗,目前,美国FDA批准了三个CDK 4/6抑制剂药物有三种,包括Verzenio(Abemaciclib)、Kisqali(Ribociclib,瑞博西尼)、Ibrance (Palbociclib,帕博西尼),主要用于治疗接受内分泌疗法后疾病进展的激素受体(HR)阳性以及人类表皮生长因子受体2(HER2)阴性的晚期或转移性乳腺癌成年患者。也可以使用醋酸甲地孕酮和雌二醇,以及重复先前使用的药物。

 

HR-/HER2+的晚期患者

除非存在禁忌证,所有HER2+晚期乳腺癌患者应尽早(一线治疗)进行抗HER2治疗, HER2+靶向药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、ado-曲妥珠单抗、拉帕替尼和来那替尼等。

 

对于既往未接受过抗HER2治疗的患者,一线方案应选择化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗,该方案已证实在OS方面优于化疗+曲妥珠单抗。

 

对于既往在辅助治疗过程中使用过抗HER2治疗的患者,化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗应作为一线方案的重要选择。

 

既往未接受过化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者,一线治疗失败后可考虑使用该方案。

 

目前没有数据支持疾病再次进展后使用化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗,因此这种三联方案不应在疾病再次进展后使用。

 

一线曲妥珠单抗治疗后,相对于其他治疗方案,T-DM1二线治疗疗效更高。对于曲妥珠单抗治疗后进展的患者,T-DM1是首选。然而使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗后进展的患者,尚无使用T-DM1的数据。

 

对于一部分曲妥珠单抗治疗后进展的患者,曲妥珠单抗联合拉帕替尼是一种合理的治疗选择。然而,还没有该联合方案用于帕妥珠单抗或T-DM1进展后的数据。

 

HR+/HER2+的晚期患者

可选择内分泌治疗+抗HER2治疗作为一线方案,可选择双靶疗法(帕妥珠单抗+曲妥珠单抗或拉帕替尼+曲妥珠单抗),同时需要平衡副作用、医疗成本以及缺乏OS获益证据。

 

可选择化疗+抗HER2治疗作为一线治疗并且从中获益,化疗结束后可选择内分泌治疗+抗HER2治疗作为维持治疗,直至疾病进展、出现不能耐受的毒性或患者拒绝接受治疗,并且需要在临床试验中进行评估。

 

三阴乳腺癌晚期患者

三阴性乳腺癌缺少合理靶向治疗所需的生物标记,即ER-、PR-和HER2-,所以非特异性的细胞毒性抗肿瘤化疗是唯一被证实可预防复发、改善TNBC病人生存的系统疗法。常用的药物有卡铂、顺铂、多西他赛、表柔比星、吉西他滨等。

 

如无禁忌症或患者无疑虑,既往辅助治疗中未接受过蒽环类或紫杉烷类化疗药的患者可首选蒽环类或紫杉烷类药物治疗方案(首选单药治疗)。

 

如对蒽环类耐药或既往化疗中蒽环类药物累积量已达毒性剂量且未使用过紫杉烷类药物,如果患者考虑接受进一步化疗,则首选紫杉烷类单药治疗。

 

患者使用紫杉烷类获得了1年以上的无进展生存期(DFS),如发生进展,可再次使用紫杉烷类药物。

 

患者使用蒽环类获得了1年以上的无进展生存期,且累积剂量未达毒性剂量,治疗过程中未发生心脏毒性反应,如发生进展,可再次使用蒽环类药物。

 

对于那些首要考虑避免严重脱发的患者可考虑其他药物如卡培他滨或长春瑞滨。

 

在既往辅助治疗中使用过蒽环类及紫杉烷类药物且不需要联合化疗的患者,首选卡培他滨,长春瑞滨或艾日布林。其他选择包括吉西他滨、铂类、紫杉烷类或脂质体蒽环霉素。

 

BRCA+乳腺癌

目前,共有4种针对BRCA1/2基因突变的靶向药问世,分别是奥拉帕尼、尼拉帕尼、鲁卡帕尼和刚刚获批的talazoparib,主要获批用于治疗BRCA+、HER2-的乳腺癌患者,另外,HR+患者应该先进行内分泌治疗。

 

小结

看到这里,您可能要问了,这个ER、PR、HER2、BRCA要怎么查。正常来说,如果患者做过手术的话,医院都会给这三个标志物检测的。但是,如果想要知道更精确的用药指导方案的话,就需要到基因检测公司进行检测。

 

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