钇90微球体放射疗法    选择性体内放射疗法

什么是钇90微球体

是由澳洲於1998年所研究出一种新方式,於2002年通过美国FDA核准使用於大肠直肠癌之肝转移, 并於2003年通过欧盟之核准使用於无法手术切除之肝癌病患。台湾也於2011年通过核准使用。

钇90微球体是一种带有放射线物质的微小球体,可发射β射线,但不发射初级γ射线。可以携带在玻璃微球或是脂质之中,其辐射范围仅1.1公分,半衰期时间短(约64小时),经导管将含放射性钇90送达供给肿瘤养分的血管,会随着血流停驻在肿瘤内的微细动脉中,有相当好的肿瘤覆盖率。接着局部会进行约两个星期(β射线随时间衰减,在11天内放出94%的放射能量, 14天后少于2.5%之发射能量)的放射性治疗,藉由近距离丶高辐射剂量的β-射线杀死肝肿瘤。

一般体外放射线治疗顾及周围正常组织能承受的伤害,故能量只能达30葛雷,而经肝动脉放射性栓塞治疗能量可高达150葛雷,同时利用血管摄影技术增加定位准确度,不仅能增加局部肿瘤杀伤力,亦能降低治疗的副作用,毒性伤害也较不像化学治疗严重,能达到更有效的治疗效果。
钇90微球体治疗过程和适应症   

钇90微球体治疗过程

1.利用正常生理过程来选择性地对付癌变组织。
2.健康的肝组织会通过门静脉(the portal vein)获取绝大部分的血液供给,而只有很少一部分来至肝动脉(the hepatic artery)。
3.肝肿瘤情况刚好相反。
4.因此依靠肝动脉来进行导管,可把微球体选择性地导入肝癌细胞处。
5.经肝动脉导管植入体内后內,钇90微球体会使肝癌的微血管系统拴塞,在拴塞处发挥局部放射治疗功效。

钇90微球体的适应症

1.对于手术不可治疗且化学治疗无效之大肠直肠肝癌转移(mCRC)病患
2.钇90微粒可合并化学治疗用于大肠直肠肝转移病患可第一线使用,合并化学治疗药物5-FU+Leucovorin可第一线使用,合并化学治疗药物FOLFOX
3.不可手术之原发性肝癌(HCC)可用于第二线,化疗药物治疗无效后使用,或直接用于第一线。
4.胆管癌(Cholangiocarcinoma)
5.可第一线搭配Octreotide应用于神经内分泌细胞瘤(NET;Neuroendocrine tumors)
5.对于疾病恶化且对于多种化疗药物治疗无效之乳癌肝转移病患
6.生活品质考量,如:年老病患/身体虚弱的病人/对化疗不耐受之病人,皆可将选择性体内放射治疗钇90考虑为第一线治疗

钇90微球体治疗医院    
钇90微球体放射疗法临床数据   
钇90微球体临床试验

《Journal of Hepatology》杂志发表了美国西北大学研究者的研究成果。他们通过放射性肝切除术后肝脏体积变化的时间相关性分析来进行证实:利用载有钇90微球进行放射性肝切除能引起相应的肝脏体积的变化,同时可能控制肝脏肿瘤的生长及限制肿瘤在未治疗的肝叶的进展。具体内容:J Hepatol 2013 Nov;59(5):1029-36.

临床数据

有41位病患接受体内放射治疗,包括原发性肝癌,发生肝转移的大肠直肠癌、直肠类腺癌、神经内分泌瘤、肝内胆管癌、平滑肌肉瘤、小肠癌甲状腺癌与卵巢癌等,约有1/5病患接受2次疗程,累积有50回治疗经验。
  台北荣总表示,所有病患在1个半月至2个月后追踪发现9成5病患的肿瘤缩小或受控制,近2成患者肿瘤大幅缩小,且其中2位原来肝肿瘤无法开刀,治疗后可用手术切除;待追踪到3到6个月后,近9成病人的病情持续受控制或维持稳定

钇90可治疗的肿瘤类型范围甚广,以一名卵巢癌63岁女性患者为例,手术切除肿瘤及骨盆腔转移囊肿后,发现肝有转移,多次接受化疗没有明显成效,97年6月以及9月接受两次钇90体内放射治疗,两次治疗完六个礼拜的追踪均可从磁振造影看出肿瘤明显缩小,且肿瘤细胞坏死,由正子摄影更可看出肿瘤细胞活性明显降低。于97年11月肿瘤缩小至2颗接受手术开刀切除,目前持续接受化疗观察中。病患因肿瘤体积较大,两次治疗均在病房照顾下治疗隔天状况稳定出院。

钇90微球体放射疗法    治疗的案例

案例1一名65岁原发性肝癌男性患者,于95年5月诊断出在肝右叶有一颗10x12公分的肝肿瘤接受手术切除,于96年12月追踪发现肝左叶多颗复发,接受两次肝动脉化学药物栓塞术无任何效果,经评估后决定使用钇90体内放射治疗。初步筛选检查出肺分流率低且肿瘤选择性高很适合此项治疗,于97年3月置入微球体,根据电脑断层影像检查,追踪可划量的六颗肿瘤发现六个礼拜后肿瘤缩小,三个月后追踪,只剩两颗小于一公分之肿瘤,六个月后追踪已完全看不到,至今一年都没有复发。治疗后肝功能正常没有什么副作用或不舒服感觉。

案例2原发性肝癌56岁女性患者,原本为B型肝炎带原者,三年前发现肝癌,于96年10月接受过手术肝部分切除,及多次酒精注射、热射频、肝动脉栓塞治疗,肿瘤一再复发,经评估认为适合接受钇90体内放射治疗。于97年10月置入微球体,以电脑断层追踪,发现肿瘤在六个礼拜后缩小,且可看出肿瘤细胞有明显坏死情形,目前追踪三个月肿瘤未复发。

案例3大肠直肠癌为例,一位69岁女性患者于97年6月诊断大肠癌同时发现肝转移,于97年8月接受右侧大肠切除手术,于97年9月肝右叶接受钇90体内放射治疗,在六个礼拜追踪可从电脑断层看出四颗肿瘤明显缩小而且肿瘤坏死,另外左叶有ㄧ颗新长出来的肿瘤随后接受热射频治疗,在三个月追踪可看到所有肿瘤皆已坏死也未复发。

钇90放射治疗治疗的案例
申请流程   


申请流程
1、按照要求提交病历资料,填写申请信息表格;
2、资料审核后,提交至医院医生会诊;
3、对于适合的患者,医院给出包括治疗意见和费用估算的回执;
4、患者确认接受治疗后,医院会给患者发送正式就医邀请,内容包括:就医的安排,费用预估,相关指南和注意事项
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